循证医学临床证据检索步骤

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循证医学临床证据检索步骤

1 明确临床问题及问题类型

(1)根据问题的性质，可将其分为背景问题和前景问题。背景问题的答案常见于教材、百科、参考、指南等证据类型，对应证据源包括普通纸版教材、百度百科、BestPractice、UpToDate等；前景问题的答案常存在于原始研究、系统评价、临床指南、循证知识库等证据类型，对应证据源包括PubMed、Cochrane Library、Best Practice、UpToDate等。(2)根据问题来源可将其分为诊断、治疗、预后、病因、预防、不良反应、成本和经济学问题等。

2 选择合适的数据库

参照6S模型和循证解决问题思路，数据库的理论选择方法为：(1)优先选择System类数据库；(2)所在单位无System类数据库或不能解决问题时，依次逐级选择Summaries、Synopses、Syntheses及Studies；(3)一旦在某一步解决问题，就不再需要继续搜索下一级数据库。

3 制定相应的检索策略和关键词

常用的快速定位临床证据查准策略包括：(1)Clinical Queries，可提供诊断、治疗、预后、病因及预防5种临床研究过滤器，PubMed、OVIDSP中可使用此功能；(2)其他过滤器，如Manage Filters功能管理过滤器(注册并登录My NCBI账户可用)、MEDLINE和CMBASE自带的Limits。需要注意的是，不同数据库的检索方式和语法存在差异。

4 判断检索结果

得到检索结果后，首先应判断其能否回答提出的临床问题，如不能则应思考问题原因和解决途径。若因数据库本身未包含答案，则重新选择数据库；若因数据库证据过于陈旧，则应依次往下选择低级别数据库进行查找；若因关键词和检索策略有误，则应调整策略和关键词进行重新检索。

5 证据应用和管理

不论是原始研究证据还是循证推荐意见，最终将证据运用到实践中还必须要结合医师的临床经验和患者价值观。若仅单纯查证用证而不进行有序管理，则将难有突破和创新。

(本刊编辑部整理)