社区医院留置导尿后漏尿的原因分析与处置

孙耀华陈 燕

（上海浦东北蔡社区卫生服务中心，上海 201204）



社区医院留置导尿后漏尿的原因分析与处置

孙耀华*陈 燕

（上海浦东北蔡社区卫生服务中心，上海 201204）

【摘要】目的 探讨留置导尿后发生漏尿的相关原因及对策。方法 对自2010年1月至2014年12月在本社区卫生服务中心住院病房及门急诊中施行留置导尿的182例患者进行回顾性分析。结果 留置导尿中遇到漏尿情况经及时处理，能有效治疗及解决。结论 对医护人员进行气囊尿管常识的普及教育，正确掌握导尿方法及意外情况的处理，可有效减少留置导尿相关并发症。

【关键词】留置导尿；社区医院；漏尿

留置导尿是社区医院临床工作中常见的诊疗操作技术，由于气囊导尿管操作简便，不需外用胶布固定，插入后与尿道贴合程度大，不易滑脱。对于一些长期卧床的老年患者能有效地保护会阴部干燥，避免褥疮及皮肤感染，目前广泛应用于临床。但在导尿后经常会遇到漏尿现象，特别是基层医院的医护人员往往会感到不知所措。本文对2010年1月至2014年12月在本社区卫生服务中心住院病房及门急诊中施行留置导尿的182例患者进行回顾性分析，为了探讨有效的预防及处理措施，现将留置气囊导尿管常见漏尿原因及防治对策叙述如下。

1 资料与方法

自2010年1月至2014年12月在本社区卫生服务中心住院病房及门急诊中施行留置导尿术的患者。其中包括男性129例，年龄35～97岁，平均69岁；女性53例，年龄29～100岁，平均32岁。留置尿管时间最短1 d，最长7年。其中导尿患者中合并有前列腺增生症86例，腹部手术后排尿困难23例，尿道狭窄6例，药物导致排尿困难6例，包茎3例，脑血管意外偏患者28例。

2 结 果

上述患者留置尿管并发漏尿32例（17%），经过正确积极处置，漏尿症状均有效解决，减轻了患者的不适及痛苦。

3 讨 论

3.1漏尿原因分析：①施行导尿术前需仔细检查尿管是否有质量问题，导尿前选择大小适宜的导尿管、并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不通畅现象，如乳胶管质量太差，注水管关闭不全，使注入气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发或渗漏，致使气囊内水量减少，导致气囊变小而脱出。②气囊导尿管插入位置过浅，或向气囊注水固定时，注入液体过多或过少致使气囊没有完全处于膀胱颈部，未能有效压迫尿道口而出现漏尿。③老年患者特别是老年女性，随着年龄增大，膀胱尿道扩约肌张力减低，盆底肌肉和韧带松弛，当打喷嚏、嬉笑及咳嗽时腹压升高，尿道扩约肌不能有效关闭而漏尿。④尿管引流不畅堵塞：造成尿管堵塞有多方面原因，a.患者平时喝水过少，特别是一些老年长期卧床患者，尿液不能有效稀释使尿液各种成分浓度高，尿沉渣易黏附于尿管壁上，从而使尿管堵塞；b.导尿管放置时间过久，未及时更换；c.留置导尿后没有采取夹管定时放尿，长期放开引流，排尿没有足够的冲刷量及速度，尿管中附着物不能被及时冲走去，长久易引起管腔狭窄；d.尿液经导尿管侧壁引出而发生漏尿，一部分原因是由于体位改变导致膀胱黏膜贴住尿管头部引流口；e.导尿管设计缺陷：目前多数气囊导尿管的球囊上方留有对称的两个开孔，当咳嗽等动作使腹压增高时，膀胱壁压迫导尿管尖端可引起引流孔至球囊处弯折，从而引起尿液引流不畅而发生漏尿。此外，多种因素的刺激使膀胱逼尿肌强烈收缩如膀胱内结石，感染、异物、肿瘤或赘生物，以及神经精神因素，均可以导致膀胱痉挛膀胱内压力升高，膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放，尿液不能从管腔及时引流而漏尿.

3.2处理及对策：①导尿管通畅性检测，每次施行导尿术前检查尿管是否通畅，常规选择16-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择管腔较粗的尿管。特殊情况如泌尿道手术后需要引流通畅以防止导尿管堵塞引起继发性出血，可以选择18-22F的双腔或三腔气囊尿管，方便术后冲洗。导尿后应经常挤压导尿管，发现尿管及尿袋里的尿液有明显的混浊、絮状物时，可将生理盐水250～300 mL 用50 mL注射器或冲洗器抽吸从导尿管末端快速推入膀胱冲洗，通过推注形成的瞬间力量迅速冲开尿管尖端小孔处的堵物，使小孔引流通畅［1］。置管后患者应多饮水，每天饮水量2000～2500 mL，尿量至少维持1500 mL以上，用生理性方法冲洗膀胱较被动人工冲洗更好，可以减少尿路感染及尿路阻塞的机会。定时夹管放尿；长期留置尿管者定期更换尿管，硅胶导尿管2～4周更换一次。长期卧床患者应经常检查导尿管有无受压及扭曲，引流袋位置必须位于膀胱下50 cm，防止尿液反流。②合适的气囊注水量能使气囊能均匀覆盖膀胱颈尿道内口处，气囊形状呈正圆形与尿道内口嵌合好，尿管接近或完全位于气囊中心，且受力均匀，气囊对膀胱颈有一定压迫作用，可有效避免尿液外渗发生及尿管脱落。据临床观察：比较适宜的气囊尿管注水量为老年男性25～30 mL，老年女性15～18 mL［2］。③尿液无明显浑浊或絮状物时，可以适当转动导尿管，使尿管头端引流口位于最低位，而减轻漏尿症状［3］。④对于因膀胱壁压迫导尿管尖端引起引流孔至球囊处弯折，从而引起尿液引流不畅而发生的漏尿。国外学者提出应在导尿管尖端两侧开孔和球囊之间再增加第三个引流孔，以确保发生弯折时不影响尿液引流［4］。⑤雒向宁等［5］认为酒石酸托特罗定片与吲哚美辛栓剂联合应用可明显减少膀胱痉挛的发生，酒石酸托特罗定属于强效竞争性M胆碱受体（毒蕈碱受体）阻断剂，对M受体有高亲和性和专一性，利用其抗胆碱作用可以控制膀胱不自主收缩，缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁等症状；吲哚美辛栓系非甾体类消炎镇痛药，具有抑制前列腺素合成的作用，具有抗炎、镇痛作用。对一些老年住院患者，特别是不能自主进食者，通过直肠局部用药，起效快，作用于盆腔神经丛，可以降低膀胱疼痛阈值，减少膀胱逼尿肌的不自主收缩，避免膀胱痉挛的发生，从而减少漏尿的发生。

3.3预防措施：综上所述，作为基层医护人员应正确掌握气囊导尿术注意事项，操作前后及时要向患者及家属详细解释使用气囊尿管的目的和有关注意事项，防止导尿管扭曲，堵塞及意外脱落等情况，插管后加强观察尿管引流，尿液颜色等，发现问题及时处理，气囊内注入量常规固定下来，形成习惯共识并将囊内注入量成为护理记录的内容。防止逆行性尿路感染，每天做好导尿管护理，定期更换引流袋和导尿管，必要时行膀胱冲洗。如病情允许，应鼓励患者多饮水，保持足够的尿量，定时夹管放尿，适当变换卧位，防止引流管扭曲受压。加强责任心，护士要多学知识，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，避免由于操作不当而造成不良后果，根据患者的具体情况选择粗细合适的导尿管［6］。

参考文献

［1］ 韦明兰.脑出血患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策［J］.吉林医学，2012，33（7）:1552-1553.

［2］ 王晓云.老年患者留置尿管漏尿的原因分析及对策［J］.当代护士，2014，3:22-23.

［3］ 孙耀华，陈燕.基层医院留置导尿相关并发症及防治［J］.社区卫生保健，2009，8（2）:105-107.

［4］ Theriault R，Ward-Smith P，Soper C，et al.Leakage Associated With Urinary Catheter Usage［J］.Urol Nursing，2012，32（6）:307-312.

［5］ 雒向宁，侯俊明，裴书文，等.酒石酸托特罗定片联合吲哚美辛栓剂预防性治疗前列腺电切术后膀胱痉挛［J］.现代泌尿外科杂志，2008，13（4）:313-314.

［6］ 杨红娟.气囊导尿管应用中漏尿的原因分析与处置［J］.中国实用医药，2008，3（9）:62-63.

Causes Analysis and T reatment of Urinary Leakage after Indwelling Catheterization in the Community Hospital

SUN Yao-hua*， CHEN Yan
（Beicai Community Health Service Center， Shanghai 201204， China）

［Abstract］Objective To explore the causes and countermeasures of leakage of urine after catheterization. Method 182 cases in outpatient and emergency department of our hospital after indwelling catheterization were analyzed retrospectively since January 2010 to December 2014. Results Catheterization leak situation encountered by timely treatment can be effectively treated and resolved. Conclusion Universal education of balloon catheter knowledge to health care providers and the right to master the catheterization methods and handling unexpected situations， can effectively reduce the indwelling catheterrelated complications.

［Key word］Indwelling catheterization； Community hospital； Leakage of urine

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0097-02

*通讯作者：E-mail： syhsjl@163.com