肝炎-肝硬化腹水的临床治疗与分析

李晓飞

（河南省焦作市第三人民医院，河南 焦作 454000）



肝炎-肝硬化腹水的临床治疗与分析

李晓飞

（河南省焦作市第三人民医院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 观察分析中心静脉导管腹腔穿刺引流术治疗肝炎-肝硬化腹水的临床效果。方法 观察组：采用中心静脉导管腹腔穿刺引流，输注人血白蛋白注射液10 g/L腹水 ；对照组：进行常规腹水治疗。结果 观察组28例，显效21例（75%），有效6例（21.42%），无效1例（0.35%），总有效率92.43%；对照组28例，显效12例（42.85%），有效8例（28.57%），无效8例（28.57%），总有效率71.43%。经统计学处理显效率和总有效率有显著性差异（P＜0.01）。结论 采用中心静脉导管腹腔穿刺引流，输注人血白蛋白注射液10 g/L腹水等治疗肝炎肝硬化腹水效果确切，值得借鉴。

【关键词】肝炎肝硬化；腹水；中心静脉导管；腹腔穿刺引流；人血白蛋白注射液

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。在我国肝硬化多是由病毒性肝炎引起的，占60%～80%［1］。当肝脏功能进入失代偿时，就会产生腹水，严重影响患者的生命安全，2012年3月至2014年1月，我科采用腹腔穿刺细管引流法治疗肝炎肝硬化腹水28例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组56例，随机分为观察组和对照组。观察组28例，男20例，女8例；年龄42～64岁，平均54岁；病程9个月～5年3个月，平均3.2年；对照组28例，男19例，女9例；年龄40～66岁，平均50岁；病程11个月～5年8个月，平均3.6年；临床表现：所有患者均有乏力、食欲不振，恶心，少数伴有呕吐，腹胀，腹痛腹泻，牙龈及鼻黏膜出血，贫血等。排除结核性腹水，缩窄性心包炎，慢性肾小球肾炎，及其他腹膜炎引起的腹水征。入选标准：中晚期肝硬化，属于Child-Pugh B、C级。有明显肝功能征象，ALB＜35 g/L，A/C＜1.0，TiL＞35 μmol/L，PTA＜60%。伴有腹水和门脉高压征［2］。

1.2治疗方法：观察组采用中心静脉导管穿刺引流术，在2 h内放腹水4～6 L，腹腔灌注呋塞米40 mg，多巴胺40 mg，同时静脉输注白蛋白10 g/L腹水，继续给予利尿剂，可重复进行。对照组：采用常规方法治疗。①卧床休息、限制钠和水的摄入，钠限制在60～90 mmol/d。②应用利尿剂，螺内酯40 mg/d，呋塞米20 mg/d，根据利尿效果分别逐渐加大两药剂量（最大剂量螺内酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d）③常规给予葡萄糖，还原谷胱甘肽，维生素C、前列腺素E等，每周定期输注白蛋白或血浆等胶体。所有病例治疗期间给予抗病毒治疗，检测肝功能、电解质、凝血功能。2周为1个疗程，4周后评价效果（治疗前后均行B超测量腹水）。

1.3疗效评价［3］：显效：患者治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环改善，腹水减少3/4；有效：腹胀减轻，呼吸循环改善，腹水减少1/2以上；无效：腹胀，呼吸及循环无明显改变，腹水减少不足1/2。

1.4统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

观察组28例，显效21例（75%），有效6例（21.42%），无效1例（0.35%），总有效率92.43%；对照组：28例，显效12例（42.85%），有效8例（28.57%），无效8例（28.57%），总有效率71.43%。经统计学处理显效率和总有效率差异有显著性（P＜0.01）。

3 讨 论

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。我国是乙型肝炎，丙型肝炎的高发区。全世界HBsAg携带者约3.5亿，其中我国1亿左右。由于乙型肝炎进一步发展逐渐导致肝硬化，部分患者可发展成肝癌［1］。据统计40～50岁和50岁以上的丙型肝炎患者，发生肝硬化的概率分别为37%和63%。一旦成为肝硬化则肝癌的概率为1%～7%［2］。晚期肝炎肝硬化可合并顽固性腹水，治疗效果欠佳。为此，临床采用了腹水回输，门脉分流，及穿刺放水等方法。值得探索。

3.1肝炎肝硬化腹水形成机制：肝硬化腹水形成是门脉高压和肝功能减退共同作用的结果。为肝硬化肝功能失代偿时的突出临床表现，主要与门脉高压，大量液体进入Disse间隙，造成成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水；门脉高压时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水形成的原因之一。血浆渗透压下降：由于肝脏合成白蛋白能力下降，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，血管内液体进入组织间隙，形成腹水。有效循环血量不足，导致肾小球率过滤下降及水钠重吸收增加，心房钠尿肽相对不足，抗利尿激素分泌增加等可能与水钠潴流有关［2］。

3.2中心静脉导管穿刺引流治疗肝腹水的优势：中心静脉导管属于微创导管，质地柔软，不易折弯，并可以控制排放速度，按照17 mL/min的引流速度进行引流，术毕腹腔灌注多巴胺和呋塞米各40 mg，既可以预防腹压降低引起有效循环血量降低和低血压，又可以进一步通过肾脏利尿。同时静脉输注5%人血白蛋白注射液10 g/L腹水，约40～50 g，快速提升血浆胶体渗透压，促进组织水分回流，并通过尿液排出体外。从而起到即可有效治疗腹水，又可以增加血浆胶体渗透压，减少腹水形成。通过本观察显示，观察组显效75%，无效0.35%，总有效率92.43%；对照组：显效42.85%，无效28.57%，总有效率71.43%。其显效率和总有效率差异有显著性（P＜0.01）。与胡明芬［3］《肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨》的总有效率98%近似。并具有操作简单，不易污染等优点。

参考文献

［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2007:442-448.

［2］ 李兰娟，任红.传染病学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:17-42.

［3］ 胡明芬.肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨［J］.中外医疗，2013，32（23）:84-85.

中图分类号：R657.3+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0045-01