中国社区中的心理健康案例研究(十六)——性侵害导致应激障碍



中国社区中的心理健康案例研究(十六)
——性侵害导致应激障碍

Case Studies of Mental Health in Chinese Community(16)

——StressDisordersCausedbySexualAbuse

周馨竹，付义，齐丽，等.中国社区中的心理健康案例研究(十六)——性侵害导致应激障碍[J].中国全科医学，2016，19(1)：123-124.[www.chinagp.net]

Zhou XZ,Fu Y,Qi L,et al.Case studies of mental health in Chinese community(16)——stress disorders caused by sexual abuse[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：123-124.

1病例简介

小丽，21岁，女，大一学生，两个月前被高中同学在某旅馆软禁4 d，被警方解救。近期出现注意力下降、易激惹、不能控制地回现当时场景等症状，被母亲带来进行咨询。

2背景

小丽的母亲介绍，小丽同学品学兼优，擅长舞蹈和钢琴，是个很恬静的姑娘，平素人际关系良好，睡眠正常。从初中起就不乏有男孩子追求，但她一直都没有明确表示出对某个男孩子的好感。小强是小丽的高中同学，使用过各种方式追求小丽，在高中毕业后，即便不在一个城市，也没有停止追求小丽。两个月前的一个早晨，小强将从宿舍去教室上课的小丽拦下，拉着小丽说去聊聊，之后小丽消失了4 d。小丽的母亲经报案并联系到小强父母，小丽才得救。4 d中具体发生什么，小丽表述部分遗忘。后经司法机关对小强进行审问证实，小丽在被软禁的4 d中遭受了多次性侵害。

3一般状态和心理状态检查

初诊印象：小丽步入诊室，情绪稳定，衣着得体。母亲讲述小丽近1个月月经失调、失眠且经常从睡梦中惊醒，有头痛、注意力不集中、健忘等症状，未查出其他精神病症状。自诉经常不自觉地反复回忆被带走的场景，经常想如果当初不同意走，该怎么做，这个念头根本停不下来。

4提问

4.1如何诊断？

4.2治疗中应该注意什么？

4.3治疗思路与治疗经过是怎样的？

4.4治疗的理论依据是什么？

5解答

5.1诊断该案例疾病由于性侵害所致应激障碍，属于“创伤性心理障碍(PTSD)”的范畴。因没有其他明显的精神科症状，可排除其他精神疾病的诊断。

5.2治疗注意事项

5.2.1及时处理情绪一般性侵害的被害人，如果不是第一时间进行心理咨询，通常情况下已经被亲人、司法人员就案件的始末问询过数次，因此直接问询细节并不是最好的方式。相反，如果运用倾听、无条件接纳等技术，与患者建立信任关系，陪伴患者处理患者的情绪，才是建立咨询关系，进一步处理身心症状的前提。

5.2.2准确把握问题实质性侵害导致的应激障碍，身心症状较多，在症状背后什么样的认知是最核心的认知？这是在建立信任关系、处理情绪之后首要考虑的问题。对于多数的受害人来说自罪自责、羞耻感、不洁感以及由于自身或者长辈的信仰导致的认知偏差都是产生身心症状的主要因素。抓住症状背后的认知偏差，在处理情绪的同时，将认知加以调整是治疗的重心之一。

5.2.3引导来访者建立新的应对方式一般在性侵害后，大多数受害人都处于思维不灵活的创伤状态，在经历性侵害事件，以及之后的亲人、朋友等就此事的态度影响之后，显少能进行正常的逻辑思维，这时就需要咨询师进行引导，看清创伤事件发生的因果关系，建立新的认知和行为方式，才可能逐步从无路可走的静息状态中走向原谅他人、宽容自己的健康状态。

5.3治疗思路与经过

5.3.1建立信任咨询关系的同时明确诊断访谈的第一步，如何与沉默不语的小丽建立信任关系，给予安全感，从而使其情绪宣泄是该阶段治疗的主要目标，同时也通过这一过程，明确诊断和治疗方案。由于初诊时，小丽的表现极其冷静且看不出情绪变化(这与之前与司法人员及他人数次表述过受侵害始末而未得到情绪宣泄有关)，因此，小丽母亲的表述就成为摄入性会谈的切入点，透过母亲的表述，一点一点与小丽进行沟通，运用倾听、共情、无条件积极关注等技术，建立信任的咨询关系，借以明确诊断。

5.3.2寻找主要矛盾，纠正偏差认知从表面上看，一系列的身心症状是亟待解决的问题，但通过交流不难发现，小丽事后不能接纳自己，自罪自责是最明显的认知表现。小丽提到：“每天，我的脑子里总是闪现当时被他带走的画面，我总是在不停地想，当时如果我坚持拒绝而不是想好好和他解释——不跟他走，是不是就不会发生这样的事情了？我想过无数次，我当时该怎么做，才不会发生这样的事！他可能也不想伤害我，是我给他了机会，是我的错，都是我的错。”这时咨询师及时提问到：“你觉得这件事情他是没有计划的么？他前后有步骤地实施行为，是随机就可以完成的么？”小丽有些犹豫。咨询师继续问道：“你觉得当初你直接拒绝他这个主意，比好聚好散好好谈谈的想法更好么？哪一个是更容易刺激到他，更容易让他产生冲动行为的？”之后小丽又说道：“如果我每天不打扮自己，就不会被他喜欢，就不会有这样的事情发生了！”咨询师进一步提问：“打扮是女孩的天性，很多女孩都打扮，并且被男孩爱慕追求，但每一个女孩都被男孩穷追并且有过这样的被伤害经历么？”之后，还牵涉到羞耻感、父母信仰导致的某些认知偏差等，咨询师循循善诱地引导小丽面对客观事实，破解小丽的一个个认知偏差，在此过程中小丽的表情和情绪都发生了明显的变化。最后咨询师说道：“这不是你的错”，小丽嚎啕大哭。透过创伤事件导致的一系列身心症状，抓住事物的本质，找到认知偏差这一主要矛盾，从改变认知、宣泄情绪入手，让小丽接纳自我从而带动解决目前的身心症状。

5.3.3提供建设性方案在引导小丽接纳自我后，咨询面临两个问题：一是小丽如何面对性侵害这一伤害事件以及伤害人小强，二是如何开始今后的生活。当小丽提及第一个问题时，咨询师说：“我们终其一生在追求完美，可人生恰恰是不完美甚或残缺的，想想出生就背负残疾的人，想想灾害中失去亲人的人，我们每一个人都要接受不可抗拒的事件发生，这就是人生，尽管差强人意，但是每一个人都必须面对，才能够开始新的生活！”当小丽谈到今后的生活时，咨询师说：“放下沉重的包袱，向前走，这只是一种经历，是加速你成长的经历，生命还在，人生还把握在你的手中！”，并且与小丽及家人在现实层面建立可行性计划，帮助小丽建立积极健康的价值观，接纳自己，原谅他人，接纳事件已经发生的事实，树立积极生活观念，增加自信。

5.3.4定期随访半个月后，小丽母亲说小丽的身心症状明显改善。半年之后，小丽母亲回馈，小丽已经联系好学校，准备出国深造。

5.4治疗的理论依据

5.4.1心理学理论积极心理学观点认为，人如果要快乐幸福，重要的环节就是接纳自己。被他人接纳，并不能解决受害者的核心问题，自我接纳才是核心问题。在自我接纳的基础上去接纳他人和生活中不可预知的事件，才是解决问题的方向和出路。在咨询过程中，运用以人为中心疗法、认知行为疗法等多种疗法的咨询技术，达到这一目的，可以很好地解决性侵害受害者的身心问题。

5.4.2哲学理论哲学范畴的主要矛盾问题是指导心理咨询的重要哲学理论。我们要善于从实践中找到最核心的问题，这并不是说忽略其他非核心问题，而是“集中精力解决了主要矛盾，可以带动全局，其他矛盾就比较容易解决。抓不到主要矛盾，就如坠烟海，找不到中心，也就找不到解决问题的正确方法[1]。”在本案例诊断、治疗和建立新应对方式的全程心理治疗中，都运用了这一方法，拨云见日从而达到良好的咨询效果，应避免陷入身心症状等“非主要矛盾”的迷雾中，找不到治疗的方向。

5.4.3辩证统合心理疗法辩证统合心理疗法认为，只有运用唯物辩证法来指导临床思维，才能够运用信手拈来的心理学知识而灵活处理不同患者面临的不同问题[2]。本案例中，我们从辩证法的高度，运用“矛盾论”，明确诊断，解决核心问题，为性侵害方向的心理咨询提供了清晰的诊疗思路。

作者贡献：周馨竹撰写论文，并对文章负责；付义对文章哲学部分进行质量控制；齐丽进行资料评估；李荐中对全文进行质量控制。

参考文献

[1]阮青.马克思主义经典著作精选导读[M].北京：中共中央党校出版社，2011：192.

[2]李荐中.临床心理治疗与行为干预 [M].北京：人民卫生出版社，2011:282-288.

修回日期：2015-11-09)

(本文编辑：崔沙沙)

·全科医生知识窗·

【编者按】继“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”“全科医学中的心理健康病案研究”之后，我刊又推出了“中国社区中的心理健康案例研究”，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推广自己的诊疗经验和技巧，希望得到国内外专家的点评，欢迎您登录《中国全科医学》官网：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

周馨竹，付 义，齐 丽，李荐中

作者单位：161006黑龙江省齐齐哈尔市，齐齐哈尔医学院(周馨竹，齐丽)；中共中央党校(付义)；南京中医药大学心理学院(李荐中)

【关键词】应激障碍,创伤后；心理治疗过程；辩证统合心理疗法；全科医学；精神卫生

【Key words】Stress disorders,post-traumatic;Psychotherapeutic processes;Differentiation and integration of psychotherapy;General practice;Mental health

收稿日期：(2015-09-10；

【中图分类号】R 395.5 R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.026

通信作者：李荐中，210023 江苏省南京市，南京中医药大学心理学院；E-mail:13739193157@163.com

基金项目：黑龙江省教育厅人文社会科学项目(12532436)——心理学视阈下医学生信仰状况、成因及对策研究；2013年度黑龙江省高等教育教学改革立项项目(JG2013010563)——灾害救护教育培训模式的研究与实践