腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术的应用观察

钟汝灿

(耿马县人民医院　云南　临沧　677500)



腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术的应用观察

钟汝灿

(耿马县人民医院云南临沧677500)

【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术的临床疗效。方法：选择我院于2013年10月至2015年2月期间收治的46例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各23例。观察组患者行腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术，对照组患者行胆总管切开探查取石术，比较两组患者各项观察指标。结果：两组患者均顺利完成手术。在术中出血量、引流管拔除时间、住院时间方面，观察组数值均小与对照组，组间差异p<0.05 。术后对照组并发症发生率显著高于观察组，组间差异p<0.05。结论：腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术较传统术式，创伤小、患者恢复快，安全性高，可推广使用。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；经胆囊管胆道途径取石术；MRCP

腹腔镜和胆道镜技术是普外科新兴内镜技术，其有效减少了手术创伤性，且显著提高了手术安全性，受到了患者和家属的青睐。近年来，腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术逐步应用于胆囊结石类疾病治疗中，取得了良好的效果，为此，本次研究选择我院于2013年10月至2015年2月期间收治的46例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，对该术式的应用效果进行了对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2013年10月至2015年2月期间收治的46例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各23例。两组患者均经MRCP(磁共振胰胆管造影)检查，胆囊颈部位嵌顿结石，确诊为胆囊结石合并胆总管结石。观察组，男13例，女10例，平均年龄(46.39±15.26)岁，结石均为多枚，平均直径(4.24±2.61)mm。对照组，男14例，女9例，平均年龄(46.52±15.19)岁，结石均为多枚，平均直径(4.31±2.59)mm。46例患者中已排除凝血功能障碍者、心肺功能异常者、合并糖尿病者等，两组患者均符合手术指征，在年龄、结石位置、直径等一般资料方面，无显著差异( P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用静脉复合全麻，对照组患者行胆总管切开探查取石术，不作详述。观察组患者行腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术， 如下：按照常规三孔法，建立三孔和人工气腹(1.7~2.0kPa),术野不理想者，改为四孔;钝性分离胆囊，分离胆囊动脉及胆囊管，

探查明确胆囊颈周围解剖关系；关闭胆囊动脉，电凝切断，横行剪开(0.8cm)胆囊管及胆囊颈部前壁，将胆道镜伸入，探查结石情况，然后通过取石网篮套取结石，取净结石，遵循先近后远原则，尽量在原位取净结石，取出困难的胆总管结石，先使用球囊导管扩张，再取出；结石取净后按常规冲洗，切断胆囊管、取出胆囊等，置腹腔引流管，完成手术。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中出血量、引流管拔除时间、住院时间、并发症发生率等术中、术后情况。、

1.4 统计学方法

采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

两组患者均顺利完成手术。在术中出血量、引流管拔除时间、住院时间方面，观察组数值均小与对照组，组间差异p<0.05，认为有统计学意义。术后观察组发生1例并发症，为恶心呕吐等胃肠道反应，自愈；对照组发生结石残留2例，胆道出血1例，胆道感染1例，对照组并发症发生率显著高于观察组，组间差异p<0.05，认为有统计学意义。见表1。

表1　两组患者观察指标情况比较(n=23)

3.讨论

胆囊结石合并胆总管结石是常见的结石类疾病，临床治疗术式较多，常规应用术式，如

腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开探查取石术(T管引流术)等，手术效果较为肯定。腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术是内镜技术发展形成的新兴技术，国内相关文献报道显示，该术式手术及预后效果优于常规术式。为此，本次研究对该术式进行了研究，研究结果显示，该术式效果良好，具有术中出血量少、引流管拔除时间早、住院时间短、并发症少等优势，临床疗效可靠。

胆总管切开探查取石术等常规术式，在胆总管作切口，或放置T管引流，并对胆总管作一期缝合，而本次研究术式仅依靠人体胆道生理通道完成取石，因而手术对胆囊和机体的创伤性较小，因而患者术后恢复较快，且并发症相对较少。

综上所述，腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术较传统术式，创伤小、患者恢复快，安全性高，可推广使用。

参考文献

[1]齐志保,何清雄.腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术的应用.中国医药导刊,2014,5(11)：1379+1381.

[2]孙敏,刘训强,滕毅山,等.腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术68例临床分析. 中国实用外科杂志,2013,8(09)：776-777+786.

[3]方路,邹书兵,王开阳,等.腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术的应用：附82例报告.中国普通外科杂志,2011,11(03)：279-281.

[4]王舟翀,罗浩.腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查手术1186例文献分析.中国普通外科杂志,2012,9(08)：941-945.

【中图分类号】R322.4+8

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0130-01