慢病管理模式对PCI术后患者的影响

戴莉　孙党红

(江苏省苏北人民医院 心脏内科　江苏　扬州　225000)



慢病管理模式对PCI术后患者的影响

戴莉孙党红

(江苏省苏北人民医院 心脏内科江苏扬州225000)

【摘要】目的：探讨慢病管理模式对临床PCI术后患者的影响，将慢病管理模式引入临床。方法：将2013年8月-2014年07月因心肌梗塞首诊入院并行PCI术的患者随机分为慢病管理组(80例)和对照组(80例)，两组皆采用常规治疗模式，慢病管理组在此基础上实施慢病管理。包括建立患者档案，文档管理，定期健康教育，对患者用药、复诊、自我管理情况，进行为期12个月的跟踪随访。结果：慢病管理组患者用药依从性100%，由于对照组91.5%(P<0.01)；慢病管理组患者定期复诊率98.37%，优于对照组82.16%(P<0.01)；慢病管理组患者自我管理能力明显提高，优于对照组(P<0.05、P<0.01)；满意度调查慢病管理组98.8%，对照组92.6%。结论：慢病管理能够提高PCI术后患者的自我管理意识，树立良好的生活习惯，减少并发症的发生，提高患者生活质量，并且提升满意度。

【关键词】PCI术后；慢病管理；生活方式；满意度

心肌梗塞的发病率在临床呈现逐年升高的趋势，PCI作为目前医学最为有效的治疗方法，PCI术后患者不仅需要按照医生的处方定时定量服药，还需要遵照医生的指导控制饮食积极运动，戒除吸烟酗酒、晚睡晚起生活无规律等不良生活习惯以配合治疗，可是，患者出院后医护人员通常无法全面了解患者执行诊疗方案的具体情况。慢病管理目前主要应用于社区，病种集中在高血压和糖尿病方面，为了将慢性疾病管理模式引入心内科临床，提高PCI术后患者的健康知识，生活质量，减少再入院发生率笔者对我科120例PCI术后患者进行慢病管理，取得一定成效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年08月-2014年07月入院的120例因心肌梗塞首诊入院并行PCI术的患者，其中男76例，女44例；年龄38～82岁，全部患者符合心肌梗死的诊断标准；选取2013年8月-2014年01月入院的60例患者进入对照组，2014年02月-2014年07月入院的60例患者进入干预组。两组在年龄、性别、合并糖尿病、高血压、高脂血症病史构成比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：

①符合心肌梗死诊断标准；②首诊入院；③住院期间行PCI术治疗；④为本地患者能按时复诊。

1.3 排除标准：

①入院后死亡或转院；②不愿参加本研究或中途退出者。

1.4 干预方法

①两组术前、术后均给与常规药物治疗。②慢病管理组在实施在常规治疗的基础上给予慢病管理：包括建立患者档案，文档管理，每周一次健康教育讲座，对患者用药、复诊、自我管理情况，进行为期12个月的跟踪随访。③对照组，仅给予常规健康宣教，出院一月内电话回访、健康指导，定期门诊复诊。

1.5 观察指标

1.5.1 以问卷调查的方式调查患者生活方式：吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、运动(中等强度有氧运动一周>3次，每次≥40分钟)、心理状态(HAD量表≤7分)；疾病认知：疾病知识掌握、药物使用的依从性、疾病自我管理、疾病自我监测；服务满意度；出院后三月内因相关疾病再入院率。

1.5.2 收集数据统计分析。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS15.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差( ±S)表示，组间采用t试验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 管理后两组患者生活方式情况比较：经过12个月的慢病管理后，干预组患者生活方式：吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、运动、心理状态有明显改善， 与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05、0.01)。见表1。

表1　两组患者生活方式情况比较(例)

注：与对照组相比，①P<0.05，②P<0.01

2.2 管理后两组患者对疾病认知情况比较：经过12个月的慢病管理后，疾病认知：疾病知识掌握、药物使用的依从性、疾病自我管理、疾病自我监测有显著提高，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05、0.01)。见表2。

表2　两组患者疾病认知情况比较(%)

注：与对照组相比，①P<0.05，②P<0.01

2.3 管理后两组患者对服务满意度情况比较：经过12个月的慢病管理后，通过匿名问卷调查，干预组对服务满意度达标率98.3%，对照组对服务满意度达标率为90.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者对服务满意度情况比较(例)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.4 管理后两组患者出院后三月内因相关疾病再入院率情况比较：经过12个月的慢病管理后，干预组出院后三月内因相关疾病再入院率为6.67%，对照组出院后三月内因相关疾病再入院率为13.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组患者三月内因相关疾病再入院情况比较(例)

注：与对照组相比，①P<0.05

3.讨论：

规范的开展慢病管理能够提高患者的健康意识，树立良好的生活习惯，有效的控制病情发展，减少并发症的发生，提高患者生活质量。目前我国大部分机构仅提供健康管理的某一个环节中的某项服务，这都不能做到真正意义上的慢病管理。

心肌梗塞行PCI术患者住院时间一般为4～7天，出院后要求患者按冠心病二级预防治疗，定期回院随访，指导患者正确服药，保持良好的心态和生活方式使病情保持在稳定状态。但是由于多种因素，许多患者出院后并不能严格按医嘱执行后续治疗，造成支架再阻塞或者继发其他血管病变，患者反复住院，对患者的家庭和社会造成沉重的经济负担。

本组资料显示，通过慢病管理干预组患者生活方式与对照组相比改善明显(P<0.05、0.01)；干预组患者疾病认知与对照组相比有显著提高(P<0.05、0.01)；干预组对服务满意度达标率98.3%，对照组对服务满意度达标率为90.4%(P<0.05)；干预组出院后三月内因相关疾病再入院率为6.67%，对照组出院后三月内因相关疾病再入院率为13.3%(P<0.05)。

在本次研究中笔者体会到：将慢病管理模式引入临床，作为优质护理服务延伸项目，有利于全面掌握患者资料，制定个性化的健康教育计划，对患者出院后发生的不良情况及时干预，减少并发症发生，提高患者生活质量，减轻患者经济负担提升服务满意度。同时慢病管理模式改变医护人员传统服务理念，将服务延伸至家庭、社区，成功树立科室和医院品牌效应，实现患者、社会双满意。

参考文献

[1]伊新慧，做好慢病管理提高慢病患者生活质量〔J〕，中国保健营养，2014，3：1838

[2]王瑶、潘旭东、王翎，国外老年COPD慢病管理的现状及启示〔J〕，中国老年学杂志2013，1(33)：236-239

[3]周生艳，冠状动脉内支架植入术后并发症预防及护理〔J〕，河北联合大学学报(医学版)，2013，15(5)：706-707

【中图分类号】R542.2+2

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0129-02