脑梗死偏瘫患者康复中步行训练的时机选择

王春艳

(云南省保山市人民医院　云南　保山　678000)



脑梗死偏瘫患者康复中步行训练的时机选择

王春艳

(云南省保山市人民医院云南保山678000)

【摘要】目的：对脑血管疾病偏瘫患者康复中步行训练的时机选择进行探讨。方法：随机选取在我院接受治疗的98例脑梗死发病后偏瘫Brunstorm分期为1期患者，按照训练时间的不同分为A组52例和B组47例，A组在肌张力不低下情况下早期训练，B组患者患肢可基本承重、站立及活动情况下行步行训练。结果：A组患者训练后1个月、3个月、6个月后FIM评分、BBS评分较B组明显增加，P<0.05。结论：对于脑梗死偏瘫患者康复步行训练时，早期实施科学步行训练，可促进患者更好康复。

【关键词】脑血管；瘫痪；步行训练；时机选择

瘫痪是现今脑梗死患者发病后常见并发症，对于偏瘫患者来说，加强步行康复训练是患者治疗康复期间重点关注问题，而选择步行训练时机，掌握最佳的康复训练时间，对促进患者步行功能的恢复起到显著促进意义。现笔者以98例患者为例，分析不同时机下患者康复情况，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

98例脑梗死发病后瘫痪患者就诊时间2013年6月-2014年6月，经临床症状、CT、MRI等确诊为第四届脑血管病学术会议中脑梗死诊断标准相符；无认知、精神障碍，可配合康复训练；无发病前肢体瘫痪者；未合并严重并发症；偏瘫Brunstorm分期为1期；男53例，女43例；年龄队40-72岁，平均(62.0±4.7)岁；按照训练时间的不同分为A组52例和B组47例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。

1.2 康复训练

A组患者在肌张力不低下情况下早期步行训练，肌张力改良Arshworth分级在0级以上。B组患者患肢可支持3/4以上体重，站立平衡3级以上，患肢行屈/伸膝、髋、踝等功能后，可行步行训练。患者身体直立，髋关节适当伸展，先行健侧肢体迈步，起步时患肢站立，治疗师在侧面扶着患者患侧前臂或安全腰带稳住患者，维持平稳步行。适当设定步行距离，根据患者情况逐渐增加步行距离。若步行距离超过50m后，可行斜坡、楼梯、障碍物等练习。同时通过反射抑制模式、本体感觉、站立训练、步行训练、皮肤感觉刺激，并配合针灸、神经肌肉电刺激等治疗。每次30min，每天2次，共3个月。

1.3 评价指标

对患者训练1个月、3个月、6个月后Holden步行功能分级(FIM评分)评价患者步行能力，0级：无法步行，需人协助；1级：需1人连续协助行走；2级：可间断行走或需一人间断接触身体步行；3级：需人监护或语言指导，无需接触身体；4级：可平地独立行走，楼梯、斜坡需帮助行走；5级；任意地方可独立行走。

以Berg平衡量表(BBS)评价患者身体平衡，包括患者身体站立、坐起、转身、单脚站立等，共计56分，分数越高，身体平衡能力越好。

1.4 统计学分析

取SPSS19.0统计学软件处理研究中的数据，计量资料检验时使用t，计数资料使用x2，P<0.05时，存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者训练后步行功能恢复情况对比

A组患者训练后1个月、3个月、6个月后FIM评分较B组明显增加，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1　两组患者训练前后步行功能恢复情况对比

注：与B组对比，#P<0.05。

2.2 两组患者训练后身体平衡能力对比

A组患者训练后1个月、3个月、6个月后BBS评分较B组提高显著，具有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2　两组患者训练后身体平衡能力BBS评分对比(分)

注：与B组对比，#P<0.05。

3.讨论

脑血管疾病患者治疗后高位中枢神经系统难以对运动系统进行有效合理的调控，促使运动系统不断释放原始的皮质下中枢运动反射，致偏瘫侧受累肢体肌群协调平衡力紊乱，肌张力异常而发生运动障碍。脑梗死是脑血管疾病常见类型，对于脑梗死瘫痪患者采取功能康复训练，通过开展步行训练、运动想象治疗等，可促进患者肢体功能恢复。

而在偏瘫患者步行训练中，对步行训练时机尚无统一认知，以往认为早期步行训练会加重患者肌肉痉挛，使膝关节损伤，多数医师会限制患者早期行走。通常在患者在步行训练时，若患者患肢可支持3/4以上体重，站立平衡3级以上，患肢行屈/伸膝、髋、踝等功能后，可行步行训练，但多数患者在此时期会出现无法步行的感觉，因此早期步行训练则显得十分重要。早期步行训练的开展是由丰富经验的康复治疗师根据患者实际情况开展科学、专业的康复训练。对患者实施早期康复训练，在肌张力正常下实施步行康复训练，对促进患者康复起到显著促进意义。在此次研究中，A组患者训练后1个月、3个月、6个月后FIM评分、BBS评分较B组明显增加，P<0.05。由研究结果可以看出，对脑梗死偏瘫患者实施早期康复训练，可提高患者步行功能，使患者能够恢复正常的步行。且早期步行距离，使患者身体站立、坐起、转身、单脚站立等平衡能力恢复正常。

在步行训练期间，康复师需在旁边对患者步行训练情况实施正确合理的语言康复指导，根据患者偏瘫恢复情况适当改正患者步行训练，改善患肢感觉功能，以此提高患者运动功能，使患者步行能力能够恢复正常。且早期步行康复训练，可刺激患者足底感觉，使患者能够建立正常有序的运动模式，恢复新的运动功能，促使患者步行功能的恢复。总而言之，对于脑梗死偏瘫患者康复步行训练时，早期实施科学步行训练，可促进患者更好康复，效果显著。

参考文献

[1]雷迈，卢斌，吴旻，等．作业疗法和运动疗法对老年脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的影响．中国康复理论与实践，2010，16：1167-1168.

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[3]钱开林,朱奕,王彤.蹦床训练对偏瘫患者下肢运动功能平衡能力及日常生活活动能力的影响.中国康复医学杂志，2011，26(7)：674-675．

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0083-01