黎烈荣运用桑叶治疗更年期崩漏经验

方鸿浩，游 方，韦文双，黎烈荣

(1．杭州师范大学附属医院，杭州 310015;2．贵阳中医学院，贵阳 550002; 3．荆州市中医医院，湖北荆州 434000;4．湖北中医药大学，武汉 430061)

黎烈荣运用桑叶治疗更年期崩漏经验

方鸿浩1，游 方2，韦文双3，黎烈荣4△

(1．杭州师范大学附属医院，杭州 310015;2．贵阳中医学院，贵阳 550002; 3．荆州市中医医院，湖北荆州 434000;4．湖北中医药大学，武汉 430061)

介绍黎烈荣教授运用桑叶治疗更年期崩漏的临证经验及遣方用药特点。黎列荣教授认为更年期崩漏的主要病机为肝肾阴虚，加之脾气不健，冲任不固，不能制约经血。利用桑叶清热凉血、填精益肾之功，通过恰当配伍可起到止血塞流、清热澄源、滋阴复旧作用，为临床扩大桑叶应用、发散治疗思维提供借鉴。

桑叶;更年期崩漏;专家经验;黎烈荣

崩漏是月经周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下［1］。更年期崩漏多发于40～55岁之间，即妇女绝经前后，为临床多发病、常见病。该病常因出血量多、出血时间长继发贫血、感染等问题，且病情反复迁延，给患者生理健康及心理造成极大伤害。较之西医激素与手术治疗，中医药治疗更年期崩漏优势凸显。黎烈荣教授从事妇科临床、教学与研究工作40年，在临证治疗妇女更年期崩漏方面经验丰富，现将其治疗经验简述如下。

1 桑叶与更年期崩漏

1.1 更年期崩漏的辨治

《素问·上古天真论》:“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”黎烈荣认为，围绝经期功血与青春期功血虽同属于无排卵型功血，但两者治疗大相径庭。青春期功血多由年少肾气未充，天癸未盛，肾-天癸-冲任-胞宫轴发育尚不完善所致，治宜补益先天肾气为主;而围绝经期功血多因“七七”之年肾气渐衰，天癸渐竭，并加之经、孕、产、乳数伤阴血，或忧思恼怒暗耗精血，致使肾阴亏虚。肾阴虚则水不涵木，肝阴亦虚，且处于此阶段妇女常因情怀不畅、所愿不遂以致肝郁心烦，郁而化火，迫血妄行。故他主张本病应以肝肾阴虚者为多，而脾胃乃后天之本，“七七”之年先天已衰，需赖后天水谷以滋养，故需兼顾脾脏。治疗上本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，根据疾病缓急和出血量的多少，灵活运用“塞流、澄源、复旧”三法，认为治崩三法，“出血宜塞流，血止则复旧，而澄源始贯之”［2］。塞流即止血。暴崩之际急当止血防脱，一般采用固气摄血法，并在止血中寓澄源之法，就是根据疾病的本质治疗，如热者清之，虚则补之等。治崩以固气升提为主，治漏以清热滋阴凉血为主。复旧是在血止之后、病情稳定时培补气血、调补脏腑，使正气恢复，机体功能正常。具体治法出血期以滋阴扶脾、凉血固冲止血为主，血止后以补肾健脾为主，佐以疏肝宁心，并加以凉血巩固疗效，促进顺利绝经。临床更年期崩漏出血阶段由阴虚血热所致者较多见，阴虚失守，冲任不固，则经血非时而下:阴虚生热，热迫血行，则下血难净［3］。医家严用和指出:“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢”(《济生方·吐衄》)。出血之时，急则治标，兼澄本源，治疗时加用清热凉血之品往往可获得满意疗效。

1.2 桑叶在更年期崩漏中的应用

桑叶其味苦、甘、性寒，有清热凉血、填精益肾之功，临床上凡辨证为肾阴不足崩漏者加用桑叶疗效确切。医家陈士铎亦赞桑叶“最善补骨中之髓，添肾中之精，止身中之汗”(《本草秘录·桑叶》)。黎烈荣将其用于治疗妇女更年期崩漏，收效颇佳。认为桑叶从其性味、归经、功效来看，不仅能止血塞流，并可清热澄源，且能滋阴复旧，故其可谓贯穿肝肾阴亏所致崩漏治疗全程之良品。正如傅青主所创加减当归补血汤加入桑叶，“所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳”(《傅青主女科·年老血崩》)的立意。绝经前后崩漏证属本虚标实证，多为脾肾亏虚，虚火内生，经血妄行而致子宫藏泻失常。出血期当塞流澄源，以桑叶配益气培本之菟丝子、党参;滋阴固冲之女贞子、旱莲草、白芍、阿胶;凉血止血之侧柏炭、地榆炭以及止血不留瘀之茜草炭、三七末等，共收滋阴固冲、凉血止血之功。血止之后当澄源复旧，常以桑叶配自拟更年安怡方(熟地、菟丝子、杜仲、淮山药、茯神、肉苁蓉等)合安老汤补肾健脾，养阴固冲以固本善后而收功。

3 典型病案

唐某某，女，48岁，2014年1月13日初诊:患者月经量少伴经血淋漓不净近1年。自诉既往月经规则，每月一行，经量正常，6 d即净。但近1年来月经量较前减少并常淋漓半月方净，末次月经1月1日至今未净。2014年1月3日查性激素结果示FSH、LH升高，E2下降。B超示子宫内膜厚1.2 cm。症见出血不多、色黯，有少许血块，伴烦躁、口干、夜寐不佳，舌红苔少、脉细数。方药:菟丝子、茜草炭各12 g，山药、女贞子、白芍各15 g，旱莲草30 g，桑叶20 g，侧柏炭10 g，黄连6 g，肉桂3 g。诊其舌脉阴虚内热之象明显。阴虚生热，迫血妄行，故下血难净;天癸将竭，故经量减少;虚火内耗津液可致血瘀，故见色黯有块。同时肾阴亏虚、水不上济而见烦渴;心肾不交故有寐差。辨证属崩漏之肾阴虚证，宜塞流澄源并举，治以滋阴固冲、凉血止血。方中以女贞子、旱莲草、桑叶为主滋补肝肾、凉血止血以塞流;菟丝子、山药补肾涩精、固冲止血;白芍养血敛阴;侧柏炭、茜草炭凉血活血，止血而不留瘀;黄连、肉桂乃交泰之意，交通心肾、宁心安神。二诊服方7剂血净，眠差、口干、烦躁等症状均明显缓解，舌红苔白，脉细。处方以桑叶配自拟更年安怡方合安老汤加减，给予炙黄芪、白术、桑叶、生地黄、白芍、山药、茯神、女贞子各15 g，党参、麦冬、菟丝子、鹿角霜、阿胶各12 g，旱莲草30 g，炙甘草6 g。方中桑叶、生地、麦冬、白芍、二至益肾养阴，凉血止血以澄源固本;合阿胶养血填精、塞流澄源;黄芪、党参、山药、白术健脾益气、固本复旧。菟丝子、鹿角霜补肾助阳，收敛止血，配伍运用寓“阴得阳生而泉源不竭”之意。全方固本培元、凉血滋阴，兼以止血收功，继服14剂，后随访2月未再复发。

现代药理研究证明，桑叶具有造血及抗凝血作用，实验证明其提取物可明显延长小鼠全血凝固时间和显著延长兔血浆部分凝血酶时间、凝血酶原时间和凝血酶时间［8］，这可能是其在更年期崩漏中发挥疗效的药理基础。桑叶有促进神经细胞生长因子的作用，还可稳定神经系统，缓解绝经前后妇女情绪激动等精神问题，并可增加体内超氧化物歧化酶活性，阻止体内超氧化物生成，减少或消除已产生并积滞于体内的脂褐质即老年斑，从而延缓衰老［9］。冀其功效未来可在妇科临床研究方面得到更多的挖掘及应用。

［1］张玉珍．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2002: 106．

［2］黎烈荣．“塞流、澄源、复旧”应用之我见［J］．中医杂志，2009，50(8):764-765．

［3］张畅，朱颖．更年期功能失调性子宫出血辨证述要［J］．吉林中医药，2009，29(9):759-760．

［4］周吉银，王稳，周世文．桑的不同药用部位药理作用研究进展［J］．中国新药与临床杂志，2009，28(12):895-899．

［5］王芳，励建荣．桑叶的化学成分、生理功能及应用研究进展［J］．食品科学，2005，26:111-116．

Clinical Experience of Using Mulberry Leave in Treating Menopausal Metrorrhagia by Professor Lie-rong

FANG Hong-hao1，YOU Fang2，WEI Wen-shuang3，LI Lie-rong4△
(1．The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Zhejiang Hangzhou 310015，China; 2．Guiyang University of TCM，Guizhou Guiyang 550002，China;3．Jingzhou City Hospital of TCM，Hubei Jingzhou 434000; 4．Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Wuhan 430061，China)

The paper introduces Professor Li Lierong’s clinical experience of using mulberry leave in treating menopausal metrorrhagia and her characteristic of therapy．Professor Li clings to the view that the primary pathogenesis of syndrome is attached to deficiency of liver、kidney’s essence and spleen Qi，the weak of Chong and Ren can not restrict menstrual blood．Take advantage of mulberry leave’s function of smoothing hotness、cooling the blood、replenishing essence and tonifying kidneys．If the compatibility of medicines is appropriate，can stop blood，clear heat and grow shade．In order to expand the clinical application and divergent treatment of thinking．

Mulberry leave;Menopausal metrorrhagia;Expert experience; Lie-rong

R271．12

A

1006-3250(2016)02-0259-02

2015-05-03

方鸿浩(1989-)，女，浙江杭州人，中医师，医学硕士，从事中医药防治妇科疑难杂病的临床与研究

△通讯作者:黎烈荣，主任医师，教授，Tel:13986216833。