“石药发瘨”探析*

2016-01-31栗林杰于智敏

中国中医基础医学杂志 2016年2期

关键词：痈疽芳草内经

栗林杰，于智敏

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

“石药发瘨”探析*

栗林杰，于智敏△

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

“石药发瘨”出自《素问·腹中论》，导致发瘨的石药是指经高温炼制的矿石类药物。“发瘨”即引起、引发、产生瘨疾之意。研究表明，发瘨包含发癫、发狂、发疽三重含义。石药愈疾与致病与否与诸多因素相关，“石药发瘨”是药物因素、躯体因素与心理因素综合作用的结果。

《黄帝内经》;石药;发瘨;解析

“石药发瘨”出自《黄帝内经·素问》:“夫子数言热中消中，不可服高梁芳草石药，石药发瘨，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石药是病不愈，愿闻其说。岐伯曰:夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。［1］”从句法结构分析，“石药发瘨，芳草发狂”应为对偶写法，本文单就“石药发瘨”探析如下。

1 石药所指

考诸文献可知，广义的石药主要有金属类、矿石类及炼制而成的丹药。古人炼制石药的目的大概有二:一为疗疾，一为长生。《黄帝内经》(以下简称《内经》)中的石药主要用于治疗疾病，而方士炼制丹药的目的是求长生不老延年。《内经》中的“石药”所指为何?《内经素问吴注》:“石药，煆炼之药，盖石药必经煆炼故也。［2］”张介宾《类经》:“石药，煅炼金石之类也。［3］”可见，用于医疗的石药是以金属或矿物为原料，经过加工炼制而成的一类药物。

《黄帝内经》与《神农本草经》系统总结了汉代以前的医药学成果，共同奠定了中医学理论与实践的基础，两者互参互用。《内经》中较少提及石药的具体药物，《神农本草经》却收载有多种矿物石药。据统计，《神农本草经》(顾观光辑本)365种药物中矿物药共46种，其中15种进入上品药类。上品石药除具有主病疗疾的功效外，还有补益延年的作用。如丹砂“久服通神明不老”［4］11，云母“安五脏，益子精”，“久服轻身延年”［4］13等，这反映了汉以前古人对石药的重视。《史记·扁鹊仓公列传》记载了齐王侍医自炼五石以治病，仓公用消石治菑川王美人怀子而不乳等内容，汉代石药的应用情况可见一斑。据汉以前矿石药在临床中的应用情况推测，“石药发瘨”之石药，是指经高温炼制的矿石类药物，药性温燥而具重坠下沉之性。

2 “发瘨”含义解析

“发”，《说文解字注》:“发，发也。诗曰:壹发五豝。引申为凡作起之偁。［5］348，350”“发”原指弓上之箭射出，引申为作起、产生、进行、开始等义。“石药发瘨”，即石药能引起、引发、导致瘨疾之意。

考诸中医药文献，“瘨”有三方面的含义，三者都与“石药”有一定的关系。

2.1 发瘨即发癫

《说文》释“瘨”意为:“病也。从疒眞声。一曰腹张。［5］350，348”吴昆注:“瘨，癫同。［2］”现代《内经词典》谓:“瘨，癫的本字。［6］”可见发瘨义同发癫。

既然“瘨”义同“癫”，《内经》中的“癫”所指为何意?时人张纲《中医百病名源考》云:“癫之为言，颠也。颠者，倒也。故先秦以癫名病者，即本谓形体颠仆之形癫(癫痫)也”［7］，“先秦两汉以至于隋，以癫为名者，均指间而发作之暴仆筋挛之病而言”［7］163，“《内经》之癫，即今之痫”［7］。由此可知，《内经》中“癫”字有当今所谓“癫痫病”之意。《灵枢·癫狂》可证:“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心……癫疾始作，而引口啼呼喘悸。［8］”此处“癫疾”的发作症状与当今神经内科疾病中的“癫痫”发作相似。

《内经》中“癫”字还有“狂”义，相当于《中医内科学》中“癫狂”之“狂证”。如《素问·宣明五气论》:“邪入于阳则狂……搏阴则癫疾。［1］49”癫，《康熙字典》释为:“与瘨同。又《集韻》狂也。［9］”

《内经》之“癫”，无现代中医所指的阴证“癫证”之义。如张纲所论:“癫之言颠(蹎、)，义谓颠倒。其在隋前原指形体颠倒(跌仆)疾，而在唐时又转指心神颠倒(错乱)病。此时代变迁，语言发展，而词义由言具体转而以谓抽象矣。［7］163”在隋以前“癫”字主要指形体发生的病证，为外在表现;到唐代“癫”字才有心神颠倒错乱所指，为内在表现，与现代中医所谓的“癫狂”之“癫证”义同，为阴证，以神智错乱、精神抑郁、静而多喜、语无伦次等为表现。

2.2 发瘨即发狂

“石药发瘨”之“发瘨”，本处为“引发、产生狂证”义，非“引发癫痫病”之义。因“痫病”是指反复发作的神志异常疾病，不发时可如常人，发作时则有突然昏厥、口吐白沫、口中怪叫等症状，与先天因素或脑部外伤有关。“石药发瘨”后紧跟“芳草发狂”句，此处“瘨”与“狂”相对，为对偶的修辞方式，意在表明石药所引发之“瘨”应为属阳的狂证。

2.3 发瘨即发疽

《针灸甲乙经》卷十一作“石药发疽，芳草发狂”［10］，因此有观点认为“瘨”当为“疽”字之误［11］。“疽”，《说文》释为:“痈也。［5］”痈疽之病机，见《素问·至真要大论》:“火气内郁，疮疡于中”，“血变于中，发为痈疡”。《灵枢·痈疽》:“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。［8］146”痈疽的发病多与火气内郁、血热肉腐有关，而金石类药物经煅制后变为温热之品，临床中应用金石类药物极易导致内热中生而生痈疽，文献也有记载。如《千金要方·痈疽》云:“(痈疽)其病源多是药气所作，或有上世服石，遂令子孙多有此疾。［12］”可见，石药确可致痈疽。

查阅文献可知，服食金石类药物不仅可致狂、发疽，还可致风瘫、恐惧不得眠、幻视、幻听、人格改变等。如《魏书·太祖纪》记载:“初，帝服寒食散，自太医令阴羌死后，药数动发，至此逾甚”，“或数日不食，或不寝达旦。归咎群下，喜怒乖常”，“终日竟夜独语不止，若旁有鬼物对扬者。朝臣至前，追其旧恶皆见杀害”［13］。

总之，“发瘨”即引发狂躁症状，为石药副作用的早期表现，属于精神异常。除此之外，石药也可引起躯体病变，即“石药发疽”，属后期表现。石药应用不当，不仅摧残精神还可败坏形体，故临床用药必须慎之又慎。

3 “石药发瘨”探讨

3.1 石药愈疾之理

据原文“禁芳草石药，是病不愈”［1］及“非缓心和人，不可服此二者”［1］来看，古人确实将芳草、石药用于治疗热中消中。热中消中为热气留中之病，对于热病“疗热以寒药”［4］7本是常法，但也不是绝对之法。如果见热止热，用药一派苦寒，则有可能导致热气被遏，气机不畅，内里之热不得祛除，反而热更难消。张志聪云:“留中之病，宜于上下分消，若禁芳草石药，故病不能愈。［14］”“上下分消”即取芳草上宣火郁之邪，石药下折炎热之势，从而使留中之热得以消除。又《素问·六元正纪大论》曰:“然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。［1］”金石类药物多性沉质重，其向下之势直折内里炎热升散之邪，从而达到“过者折之”之效。

3.2 石药取效关键

石药治疗热中消中必须符合下列条件，否则不可服。一是热中消中者必须禁高梁厚味。“夫热中消中者，皆富贵之人也”［1］，一般来讲，“富贵之人，安居厚奉，脏腑经络，莫不痰涎胶固，气机凝滞，不能流通”［15］，又因多食厚味肥鲜辛辣之品，日久荣卫不通而内生郁火，极易患热中消中之疾，故高梁厚味必须作为饮食禁忌。二是“缓心和人”才可用石药。对于“缓心和人”来讲，其内心恬淡虚无、少私寡欲，虽患热中消中，但脾土之气平和而不暴张，故可用石药治疗;金石药物质重性沉，经炼制后又俱温燥之性，故认为“石药之气悍”“其气急疾坚劲”［1］，服后极易扰动相火而动欲，故只有心态平和、清心寡欲者才可服石药。三是中焦脾土得其平者才可服石药。人以五谷为养，与金石药物之气本不相应，石药入胃易损伤中焦脾胃，故脾胃虚弱者慎用石药。

3.3 “石药发瘨”原因探析

石药治疗热中消中必须做到因人而异，仔细询问患者年龄、体质、情志、生活习惯之后才可处方用药。服用石药引发癫狂症状的原因概括起来有以下几点。

3.3.1 饮食无所禁忌《灵枢·师传》言:“王公大人，血食之君，骄恣从欲轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病。”“王公大人”者，贪求口腹之欲，对高梁厚味无能禁之，饮食不节导致中焦内热不减，服石药后并不能重坠直折热势，上亢之邪热反而更加亢奋，极易伤及中央脾土之气，邪热内扰而发瘨发狂。此类患者应格外注意，虽逆其志也应嘱其遵守禁戒。

3.3.2 嗜欲无穷，贪心无制 “缓心和人”者，恬淡虚无，内心平和，又能“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，服石药治疗热中消中，能少私寡欲，故易趋利避害使药效得到发挥。若“王公大人”者，多“以酒为浆，以妄为常，醉以入房”［1］，贪心无制而又放纵其欲，其结果往往损伤肝肾之阴，使水不制火而阴虚火旺。此时，若不辨体质、人群而用石药治疗热中消中，则石药重坠分消之功用不能发挥，温燥之药气反伤其阴，导致内热更胜，热扰心神则出现发癫发狂的症状，病程长久则热盛肉腐而生痈疽。

3.3.3 特殊禀赋，因“石”而发 “石药发瘨”是药物因素、躯体因素与心理因素综合作用的结果。对于特殊禀赋之人，若不细辨而用石药，则极易致瘨致狂、发痈生疽。概言之，特殊禀赋者有以下4种俱不可轻用石药。一是素体阴虚者。阴虚体质之人，平日常有手足心热、咽燥口渴、小便色黄、潮热盗汗等表现，体内阴液不足而相火旺盛，石药入内则热气暴张，故应慎重。二是心火素盛者。患者常有心胸烦闷发热，易面赤口渴，石药温燥之气易扰动心神而引发狂躁症状。三是素体血热者。此类患者平日多嗜食辛辣厚味，易烦易怒，易咳血、衄血，舌质常红绛，石药可使血热更胜，热盛则肉腐，此类患者多因服石药而引发痈疽。四是有伏邪痼疾者。患者多嗜食肥甘滋腻美味，体型肥胖而有痰饮伏邪，石药温燥之性可扰动伏邪，使痰升气阻而蒙蔽心神，从而发瘨发狂。

4 小结

古人称药物为“毒药”，是指每味药物都有其偏性，中医正是运用药物的偏性来组方遣药。石药本来有其偏性，如何趋利避害应用于临床是值得重视的。发瘨之石药多为煅制后的矿石类药物，如紫石英、石钟乳等药性温热燥烈，临床应用必须细辨阴阳、详审病机，否则慓悍之药气与亢盛之病气相遇，必当为害。《内经》有言:“是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。”

现代药理学对部分金石药物进行了药理、毒理学研究，应借鉴其有益成果，在用药过程中尽量降低石药的副作用。石药在人体内蓄积会产生危害，如铅丹可致铅中毒，雄黄可致砷中毒，朱砂可致汞中毒等。借鉴现代药代动力学研究成果，有助于合理控制用药时间，降低石药之毒。

“石药发瘨”启示我们，处方用药必须遵循中医治则大法，谨守病机，综合分析判断病情，结合患者体质等因素辨证处方，因人而异，不失人情，方为正理。

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