老年医疗费用激增主因素的社会学

梁思雨 杨 光

(沈阳师范大学，辽宁 沈阳 110034)



老年医疗费用激增主因素的社会学

梁思雨 杨 光1

(沈阳师范大学，辽宁 沈阳 110034)

人口老龄化;医疗费用

到2050年，我国老年人口将由2011年的1.85亿上升到4.83亿，比国家人口发展战略预测值多出5 200万〔1〕。老龄化所引起的医疗费用激增问题，已受到全世界的高度关注，而我国属于典型的“未富先老”国家，经济基础和医疗条件远不能满足老龄人口对医疗保障的需求。目前，医疗支出已成为继家庭食品、教育支出后的第三大居民消费〔2〕。因此，理清老年医疗费增长的内、外因素对于有效调控过度医疗支出，制定缓解方案，提高国民公共健康意识，降低国家财政支出，减少个人经济负担提供理论参考。

1 人口老龄化

医疗费用是指用于个人心理、生理疾病及伤残而接受医疗服务所发生的住院费和门诊费两部分，其中包括:挂号费(普通、专家)、医药费(治疗药品等)、检查费(血检、CT等)、治疗费(打针、理疗)和住院费(床位、水电)。老龄化是否成为导致医疗费用迅速上涨的首要原因一直是学术界争论的焦点，通过对文献的梳理，将研究分为两类:第一类研究认为，人口老龄化是导致医疗费用快速增长的首要原因，是影响我国卫生费用上升的关键因素〔3〕，并与人均医疗卫生支出呈现加速的正向关系〔4〕。特别是65岁以上人口的数量是影响医疗费用增长的主要因素〔5〕，对医疗支出呈正向的显著影响。Murthy等〔5〕采用协整检验和误差修正模型分析研究显示，医疗支出的收入弹性为0.77，随后Hitiris等〔6～8〕分别测算出医疗支出的收入弹性依次为0.55、0.2、0.268，由此可见，以上研究均证明人口老龄化是引起医疗费用快速增长的主要原因。

而第二类研究则认为，老龄化对医疗支出的影响并不显著，Zweifel等〔9〕使用瑞士1983～1992年的数据，发现年龄对于医疗支出的影响是有限的，人口老龄化不是引起医疗支出增长的原因，它并不伴随着更高的医疗费用〔7〕。也有更多学者从不同研究角度证明了老龄化对医疗费用的影响被放大化，其影响是微不足道的〔10～13〕。国内学者认为，随着经济的增长，人口老龄化程度的提升，并不一定意味着医疗卫生费用占用社会经济资源的比重会上升〔14〕，它对我国医疗费用上涨的推动作用相对较小〔15〕。

可以看出，对于老龄化是否作为医疗费用迅速上涨的首要原因这一问题还没有得到统一的解释，由于我国在20世纪70年代末80年代初实行了强有力的计划生育政策，使得我国人口结构向低出生、低死亡、低增长的结构变化，加之我国是世界人口数量和老年人口最多的国家，所以无论老龄化是否作为引起医疗费用迅速上涨的首要原因，它对我国社会医疗服务所带来的影响是不可忽视的，对我国医疗费用支出的影响是长期的，且有加剧、加重的趋势。

2 增 龄

随着年龄的不断增长，人的生理、生化、组织、形态等方面都会有所改变，特别是老年期，其身体形态、功能、素质等方面出现的退行性变化，增加了患病概率。呈现出患病率高，病程长的特点，多以慢性病和退行性疾病为主。因此，医疗需求较大，医疗费用支出较高。

1984年世界卫生组织(WHO)发表的一组模型指出，随着年龄的增长，发病率、失能率和死亡率都随之提高〔16〕。对多数国家来讲，年龄与医疗成本确实存在一定的联系。据统计，美国、新加坡、中国65岁以上人均医疗费用支出分别是65岁以下人口的2.8倍以上〔17〕、5倍〔18〕和2.7～4.8倍〔19〕，老龄人口的人均医疗费用是年轻人的3～5倍〔20〕。我国1998年第二次卫生服务调查结果显示，老年人口无论门诊次数还是住院天数都高于一般人群，同时人均医疗费用也大大高于一般人群，可见，我国老年人口对医疗服务的利用密度要高于年轻人〔20〕。65岁以上的老年人患病率最高，与年轻人相比，老年人的患病率、失能率、残疾率都较高，这决定了老年人平均要比年轻人利用更多的医疗服务〔21〕，可见，年龄是影响医疗费用不断攀升的主要因素之一。

死亡和慢性病的流行及失能的风险都与年龄有关。因此，直觉上正确的假设是，医疗卫生费用随着一个国家的老年人口比例的提高而提高。但国内外一些学者对此持相反态度。Getzen〔22〕认为，影响医疗支出的是平均余命，而不是年龄，医疗支出主要由生命最后阶段的医疗所产生。死亡者在他们生命最后两年的医疗支出，作为年龄函数并不随着年龄的增长而提高〔9〕。随后的诸多研究也证明了以上观点，一旦控制了影响死亡的因素(健康状况)，年龄与医疗费支出并不相关，而是与生命最后阶段呈显著相关〔23〕。从死前5年到死前1年，医疗费用增长近10倍；而65～85岁，医疗费用仅增长30%〔24〕。可见，医疗费用的上涨并不取决于年龄，死亡逼近时间明显比年龄更适合作为医疗费用的预测指标〔25〕。有国内学者利用中国老年健康长寿调查数据库(CLHLS)分析中国老人实际医疗总费用与年龄之间的关系，表明老年人实际医疗总费用不但不会随年龄增长而增加，反而有减少的趋势〔26〕。

可见，学术界对于年龄是否能直接引起医疗支出增加的看法不一，但根据人类的自然生长状况看，随着年龄的增长，机体的各重要器官均会发生明显的生理功能和解剖结构的变化和衰退，对外界刺激的抵抗能力和代偿适应能力也逐渐下降，导致老年人的日常生活能力、运动能力降低，其患病率和医疗需求将大幅增加，进而加大了我国医疗费用的支出比例。同时，随着增龄现象而出现的衰老特征会使老年人身心健康状况出现一系列的问题。

3 身心健康

一般认为，健康状况越差，所需医疗费用越多。多数学者认为，健康状况是导致医疗费用激增的直接原因。由于老年人口健康“折旧率”高，加之维持健康带来的消费效用和余命中因不良健康状况所增加的医疗服务，从而增加了医疗费用的支出〔6〕。

老年人自身健康状况是影响其医疗服务需求和生存质量的决定因素，我国60岁及以上老年人疾病频率指标、疾病严重程度指标及门诊、住院医疗服务明显比全国平均水平高〔27〕。平均来说，健康群体的医疗支出要比不健康群体少3 880元，而随着个体健康状况的变化，健康状况对医疗支出的影响随之增大，处于非常健康状况群体和处于健康状况良好群体的医疗支出要比处于非常不健康状况群体少4 671元、4 251元〔28〕。随着年龄的增长，老年人的身体健康状况呈逐渐下降趋势，患病的概率和医疗费用则与之相反〔17〕。尤其是慢性病会显著影响老年人医疗费用支出水平〔29〕，慢性病具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，所以对老年人医疗保健的需求时间长、量大且无法痊愈，这必将导致医疗费用的高支出。疾病会导致家庭直接成本(医疗及相关费用支出)和间接成本(因疾病造成的生产时间损失)的增加，不仅使家庭陷入贫困或者更深度贫困〔30〕，也给社会的经济发展带来沉重负担。

心理疾病对老年人健康的危害是不可忽视的，不仅对老年人的身体健康产生影响，同时在治疗上所消耗的人力、物力、财力都是不可估量的。在对患有精神疾病的人群进行调查发现，75.6%的被调查者认为，难以承受过高医疗费用而选择放弃去医疗机构治疗或康复〔31〕。WHO预计到2020年为止，抑郁症将成为危害老年人健康和生命安全的第二大杀手。美国每年因抑郁症造成的经济损失达437亿美元，WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究〔32〕表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。中国有超过2 600万人患有抑郁症，导致的直接经济损失约为141亿人民币，间接经济损失481亿人民币，总经济负担达到621亿人民币〔33〕。在治疗老年人的心理疾病时，常用的方法有药物治疗、心理治疗及使用安慰剂等，但这些方法需要花费昂贵的医疗费用和耗费大量时间〔34〕，需要长期靠医学手段来维持，并且痊愈的机会很小，增加了二次消费的概率。由此可以看出，心理疾病给个人、家庭、社会均带来了一系列问题的同时，还带来了沉重的经济负担。可见，由于老年人的健康状况比一般人群要差，患病率更高，病程更长，致残和死亡的可能性更大，因而医疗服务需求量更大，所需的卫生资源更多，医疗费用也增加〔27〕。此外，医疗费用的飞速增长，不能仅从某个方面进行解释和分析，它受多重因素的影响，从以往理论和实证分析结论看，影响医疗费用增长的因素不仅包括人口老龄化、增龄现象及不良身心健康状况，它还包括经济增长〔3～5,34〕、医疗技术的进步〔35〕、医疗价格变动〔2〕、人均收入〔16，36～39〕、物价上涨、医务人员工资上升等因素，它们都在一定程度上导致医疗费用增加〔40〕。而药品价格虚高〔41〕、医生乱开药、重复检查、某些医疗机构为求效益的诱导消费〔42〕、公费医疗，劳保医疗制度存在缺陷、医疗保险覆盖率低等，这些不合理因素共同作用导致医疗费用增长〔40〕。

综上所述，人口老龄化、增龄、不良身心健康状况等因素都可能是加速我国医疗费用支出激增的主要原因。剔除自然规律(人口老龄化、增龄)和其他因素后，单从老年人自身和可控性角度来看，影响医疗费用支出的高低取决于身心健康状况。

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〔2015-05-21修回〕

(编辑 杜 娟)

国家社会科学基金青年项目(11CTY023)； 2011辽宁省高等学校优秀人才支持计划资助(WJQ2011025)

杨 光(1978-)，男，博士，教授，博士生导师，硕士生导师，主要从事运动流行病学研究。

梁思雨(1989-)，女，硕士，主要从事运动流行病学研究。

R875

A

1005-9202(2016)20-5202-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.128

1 东北师范大学体育学院