2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与冠心病发生风险的观察分析

盛红成陈 晔张久丹徐凯琴（ 浙江省金华市金东区妇幼保健院内科，浙江 金华 3000； 南京军区南京总医院，江苏 南京 0000）



2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与冠心病发生风险的观察分析

盛红成1陈 晔2张久丹2徐凯琴1
（1 浙江省金华市金东区妇幼保健院内科，浙江 金华 321000；2 南京军区南京总医院，江苏 南京 210000）

目的 探讨2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平与冠心病事件发生风险的相关性。方法 根据专家共识血清促甲状腺激素（TSH）的正常参考值范围是0.3～4.5 mIU/L，冠心病（CHD）事件包括心绞痛，心肌梗死，冠状动脉成形术及冠状动脉搭桥术。收集2型糖尿病患者401例，记录患者的年龄、性别、发病年龄、病程、体质量指数，是否合并高血压、房颤及是否口服他汀类药物等，检测患者TSH，空腹血糖（FBG），血脂水平，糖化血红蛋白（HbA1c），肌酐等，并行心电图检查。根据TSH水平将入组患者分为4组：0.3～1.49 mIU/L（A组）；1.50～2.49 mIU/L（B组）；2.50～3.49 mIU/L（C组）；3.50～4.5 mIU/L（D组），随访24～36个月，随访过程中记录入组患者的CHD事件的发生率，房颤发生率及所有死亡患者死因，分析处于正常范围内的TSH水平高低与冠心病事件发生率的相关性。结果 对入组患者基线资料比较发现，D组患者血清总胆固醇，三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于A、B、C三组（P＜0.05），其他则无统计学差异，且正常范围内TSH水平高低与CHD事件发生率呈线性正相关（P=0.027），但与新发房颤（P=0.768）及全因病死率（P=0.155）无明显相关性。结论 2型糖尿病患者正常范围内TSH水平与CHD事件发生率呈线性正相关，但与新发房颤及全因病死率无明显相关性。

2型糖尿病；促甲状腺激素；心血管事件；全因病死率

本研究收集浙江省金华市妇幼保健院内科长期随诊的401例2型糖尿病患者，记录患者的年龄、性别、发病年龄、病程、体质量指数，是否合并高血压、房颤及是否口服他汀类药物等基线资料，检测患者TSH，空腹血糖（FBG），血脂水平（三酰甘油，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇），糖化血红蛋白（HbA1c），肌酐等，并行心电图检查，随访24～30个月，观察2型糖尿病患者处于正常范围内的TSH水平与冠心病事件发生率的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2010年1月至2014年12月长期随诊于我院401例2型糖尿病患者，记录所有入组患者的年龄、性别、发病年龄、病程时间、体质量指数，是否吸烟，是否合并高血压、房颤及是否口服他汀类药物等基线资料，测定患者的TSH水平，血脂水平（三酰甘油，总胆固醇，LDL-C及HDL-C），肌酐，糖化血红蛋白（HbA1c），并行心电图检查，根据TSH水平将入组患者分为4组：0.3～1.49 mIU/L （A组）；1.50～2.49 mIU/L（B组）；2.50～3.49 mIU/L（C组）；3.50～4.5 mIU/L（D组）。排除标准是合并甲状腺功能异常或其他自身免疫性疾病的患者

1.2方法：入组患者糖尿病诊断标准根据ADA2009年糖尿病诊断标准［1］，本院采用免疫荧光法测定促甲状腺激素，入组患者血压均在清晨安静状态下测量。

1.3统计学处理：统计学分析使用SPASS16.0及SAS9.1软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示两组间比较采用t检验。率的比较用卡方检验。并以A组（TSH 0.3～1.49 mIU/L）为对照组，采用COX比例风险回归模型计算随访中其他三组CHD事件、房颤及全因病死率的危险比（HRs），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

入组患者的基本资料，组间分析发现D组患者总胆固醇,三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于其他三组（P＜0.05），而四组患者年龄，糖尿病病程长短，糖化血红蛋白水平，血压，肌酐水平等则明显差异。在2.5年的随访过程中，22例患者发生CHD事件，8例患者出现房颤，6例患者死亡，组间差异无统计学意义。然而，TSH水平高低与CHD事件的发生率呈线性正相关。如表2所示，以A组为对照组，采用COX比例风险回归模型计算B、C、D组的危险比分别为1.49 （0.66-3.21），2.37（0.95-6.71），3.54 （1.25-11.59），差异有统计学意义（P=0.027），而TSH水平与新发房颤比例（P=0.768）及全因病死率（P=0.155）则无明显相关性。

3　讨 论

我们采用Cox比例风险模型进行进一步分析后发现，在正常范围内的TSH水平与GHD事件发生率呈线性正相关，但与新发房颤及全因病死率无明显相关性.在正常范围内，高水平的TSH导致女性患者CHD病死率增加，然而，另一项前瞻性研究结果显示［2-6］，TSH水平高低与患者全因病死率及循环系统病死率无明显相关性，跟我们的研究结果一致。

综上所述，对401个不合并GHD的2型糖尿病患者随访结果显示，正常范围内TSH水平高低与GHD事件的发生呈线性正相关，但与新发AF和全因病死率无明显相关性。正常范围内的TSH水平越高，血脂水平越高，CHD事件发生率越高，因此2型糖尿病患者应监测常规监测甲状腺功能，以期减少心血管事件的发生率。

［1］ 林雪,金贝贝,方理刚.亚临床甲状腺功能减退症与血脂异常关系研究［J］.中国心血管杂志,2011,6（3）：196-200.

［2］ 卢亚男,孟凤苓.2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退时血清脂联素水平变化的特点及意义［D］.石家庄：河北医科大学,2012.

［3］ 樊蕾,杨玉芝,冯琨.2型糖尿病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎对胰岛素抵抗及冠心病的影响［J］.黑龙江医药科学,2014,37（6）：85-87.

［4］ 宋现敏,孟凤苓.甲减对2型糖尿病冠心病患者血清生长素水平的影响［D］.石家庄：河北医科大学,2013.

［5］ 杨颖博,付晓丽,田小燕.亚临床甲状腺功能减退对2型糖尿病伴冠心病老年患者血脂 CRP Hcy含量的影响［J］.浙江临床医学,2015,17（2）：272.

［6］ 姚文鹏,孟凤苓.2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退时血清非对称性二甲基精氨酸水平变化的特点及意义［D］.石家庄：河北医科大学,2012.

R581.1；R587

B

1671-8194（2016）20-0120-01