家庭医学的九条法则——一名伟大的家庭医生留给我们的经验

家庭医学的九条法则——一名伟大的家庭医生留给我们的经验

Michael Kidd

作者单位：世界家庭医生组织

【关键词】家庭医学；全科医生；素质需求；以人为本

【Key words】Family practice;General practitioners;Diathesis demand;People-oriented

Michael Kidd.家庭医学的九条法则——一名伟大的家庭医生留给我们的经验[J].中国全科医学，2016，19(4)：373-374.[www.chinagp.net]

Michael Kidd.From the president:lessons from a great family doctor[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：373-374.

Ian McWhinney是一名来自英国的家庭医生，为了在安大略省的西北大学建立家庭医学系，他于1967年移居加拿大。作为一名世界家庭医生组织(WONCA)专业学术发展的领袖人物，Ian McWhinney影响了世界上很多国家和地区的家庭医生，为他们的职业生涯和行医态度做出了积极的引导。2012年，Ian McWhinney去世，享年85岁。

2015年9月，我被邀请给在西北大学举行的首届以Ian McWhinney名字命名的讲座致开幕词。和许多尊敬他的家庭医生一样，我和Ian McWhinney并没有过近距离的接触，对他的了解主要是通过那些影响力十足的文章和在WONCA大会上所做的发言。

第一次认识Ian McWhinney是在1988年，那时我还是一名初级家庭医生，刚刚加入澳大利亚莫纳什大学的全科医学与社区卫生学系。第二年，有出版商给了家庭医学学术领域的另外一位领袖人物，我的导师Neil Carson教授一本书，让教授审阅其是否可以作为医学教科书。Neil Carson教授将这本书给了我，并要求我汇报阅读感想。后来，这本书成为了家庭医学领域非常有名的一本教科书，而这本书的第一版就是由Ian McWhinney撰写的。

书的第一章是“家庭医学的起源”，Ian McWhinney将家庭医学简史写得非常有趣。但真正吸引我的是第二章“家庭医学法则”，这一章开阔了我的眼界，让我认识到了我所选择职业的全新一面。Ian McWhinney在这一章里总结了九条家庭医学法则，清晰地表达了家庭医生无论身处何地都应做到的工作。多年来，我和许多医学院学生、家庭医生分享过这九条法则。

1家庭医生的关注重点在于人，而不是特定的知识体系、疾病或特殊技能。句子很简短，但Ian表达了家庭医学的人文主义精神，在“以人为本”成为热点之前就提出了这个概念。

2家庭医生应尽力了解疾病给患者带来的所有改变。Ian McWhinney指出，全科医生应考虑到疾病给患者带来的影响，这也是医疗服务中“以人为本”的一部分。

3家庭医生应将与患者的每一次接触都看成是预防疾病和促进健康的机会。近年来，预防理念在部分国家和地区并未得到有效重视，但随着对非传染性疾病全球影响理解的加深、对预防和健康促进在避免和降低心血管疾病、糖尿病、癌症及其他慢性病中重要性认识的加深，预防越来越成为了关注热点。

4家庭医生可以将患者看作“一个处于危险中的人”。我很赞同这一条，因为提高全民健康是基层医疗服务应做的。基层的每一位医务人员都有机会观察影响居民健康的因素，并思考降低疾病发病率和死亡率的方法。

5家庭医生是社区支持网络和医疗保健机构的一部分。家庭医生为居民提供团队医疗服务，是居民的“健康守门人”，有转诊患者的职责。这些在部分地区被认为是新时代发展产物，但实际上，它们是家庭医学传统文化的一部分。

6理想情况下，家庭医生应与患者居住在同一个社区。这也是我个人最赞同的一条法则，听起来很像大卫·爱登堡的口吻，但这条原则非常真实。Ian McWhinney相信除非医生与患者处于同一个社区，否则医生永远不可能真正了解这个社区居民的健康需求和关注热点，只有成为社区的一员，才能真正了解患者的社会环境。

7家庭医生应提供上门医疗服务。上门医疗服务是全科医生工作中非常重要的一部分，在患者家中对其进行诊治可以使家庭医生更好地了解患者的居住环境和生活环境。尽管上门医疗服务在部分地区尚未普及，但大部分国家和地区认同并积极发展家庭医生服务团队，以实现上门医疗服务。另外，通过发展远程医疗来实现上门医疗服务的方法也是可行的，因为远程医疗也允许家庭医生对患者的家庭环境有简单了解。

8家庭医生应重视医疗过程中患者的主观想法。这是家庭医生应重点学习的一门课程，相信自身直觉、倾听患者想法，同时也要了解为患者提供护理服务人员的想法。永远不要忽视患者对年幼孩子的担心，也不要忽视其对年老父母的忧虑。

9家庭医生是医疗资源的管理者。起初我认为这是一条很枯燥的法则，但后来我逐渐意识到，这是家庭医生实现社会价值的一条重要法则。全科医生可以明智地使用昂贵的医学调查，也可以合理地向其他医疗机构转诊患者，这是确保全民享有医疗服务的重要途径。

看似简单的九条法则完整地概述了家庭医生的职责与价值，清晰地描述了家庭医生的重要工作和基本素质，这是Ian McWhinney留给世界的伟大遗产的一部分。

后来，Neil Carson教授询问我关于那本书的读后感，我告诉他我认为这本书应该成为医学教学的一部分，这得到了Neil Carson教授的认同。Neil Carson教授想要拿回那本书，我告诉他不行，因为我需要它。

作为家庭医生，Ian McWhinney不仅是我们的同事，更是我们的老师，他教会了我们在社区行医时应秉持着医疗技术与爱相结合的理念！

(原文见：Michael Kidd.From the president:lessons from a great family doctor[EB/OL].(2015-12-15)[2015-12-24].http://www.globalfamilydoctor.com/News/FromthePresidentLessonsfroma

greatfamilydoctor.aspx.)

(本文翻译：中国全科医学杂志社 杨文)

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作为全球最大最具权威性的生物医学与药理学文摘数据库，EMBase将EMBase(1974年以来)的1 100多万条生物医学记录与900多万条独特的Medline(1950年以来)的记录相结合。囊括了70多个国家或地区出版的7 000多种刊物，覆盖各种疾病和药物信息，尤其涵盖了大量欧洲和亚洲医学刊物，是其他同类型数据库所无法匹敌的，从而真正满足生物医学领域的用户对信息全面性的需求。EMBase是爱思唯尔(Elsevier)推出的针对生物医学和药理学领域信息所提供的基于网络的数据检索服务。

中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc，CBMdisc)是由中国医学科学院医学信息研究所于1994年研制开发的综合性中文医学文献数据库，收录1978年以来1 600余种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献记录，总计超过400万条，年增长量约35万条。学科涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学以及中药学等生物医学领域的各个方面，是目前国内医学文献的重要检索工具。

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(本刊编辑部整理)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.001

·全科医学工作瞭望·

【编者按】一名优秀的全科医生，不仅要有全面、娴熟的医疗技术，也要有博爱、宽容的人文主义情怀，这是全科医生理应具备的基本素质，也是“健康守门人”的责任使然。本期“全科医学工作瞭望”栏目，重点翻译了世界家庭医生组织Michael Kidd主席的文章，文章以简明、发自肺腑的语言介绍了Ian McWhinney教授的九条家庭医学法则。该九条法则情系“以人为本”，根植基层医务工作者的基本素质需求，对全科医生的职业生涯和行医态度都有深远的影响。