尼莫地平与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者脑出血的疗效观察

2016-01-31谷玉娟

中国老年保健医学 2016年5期

谷玉娟陈雷

谷玉娟1陈雷2

目的研究尼莫地平与苯磺酸氨氯地平(兰迪)治疗老年高血压患者脑出血临床疗效。方法对老年高血压伴发脑出血患者55例进行常规治疗,包括甘露醇降低颅内压、恢复水电解质平衡、应用保护脑细胞药物、进行抗感染治疗、持续的吸氧治疗，同时选取尼莫地平联用苯磺酸氨氯地平(兰迪)治疗观察疗效。结果 21天治疗后患者患者临床症状及一些体征完全消失，且血压控制平稳没有神经系统后遗症者50例；患者超过1/2的临床症状及体征基本消失，但是存在不同程度的神经系统的后遗症者4例；1例患者在治疗过程中死亡。结论尼莫地平与苯磺酸氨氯地平(兰迪)治疗老年高血压患者脑出血有很好的临床疗效。

尼莫地平苯磺酸氨氯地平脑出血

高血压患者经常发生脑出血，是临床比较凶险的神经内科疾病，该病的发病率、致残率和致死率都很高。研究显示基层医院自发性脑出血患者并发症发生率高，常见并发症为血压升高、高颅压症、心律失常、尿失禁、吞咽困难等，患者入院时意识水平、出血量大小、出血破入脑室是其综合危险因素[1]。精神压力水平可能是预测老年高血压人群发生心脑血管事件的危险因素之一，早期积极进行精神压力水平评估，筛查一些高危人群，给以有效的缓解精神压力的治疗能够减少老年高血压患者发生脑出血等并发症[2]。传统治疗常常以减压、扩容、舒张血管为主，各种钙离子拮抗剂的应用也很常见。本次研究选取尼莫地平联用苯磺酸氨氯地平(兰迪)(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司生产，国药准字H20020468)治疗高血压脑出血患者，并取得很好的疗效，同时进行相应的分析，有关结果报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料选择我院2014年1月～2015年4月收治的老年高血压伴发脑出血患者55例,患者中男性45例,女性10例,患者文化程度：小学27例，中学17例，高中7例，大专及以上4例；年龄范围在60～77岁,平均年龄62±5岁；患者收入医院后均给予颅脑CT影象学检查并确诊为脑出血(蛛网膜下腔出血)。排除有卒中史、小脑出血、脑室出血、脑干出血、严重的心功能不全者、肝功能不全者、肾功能不全者、严重意识障碍，如昏睡、昏迷和谵妄等患者及伴发其他的比较严重并发症的患者。

1.2 临床治疗患者入院后立刻进行常规治疗,包括甘露醇降低颅内压、恢复水电解质平衡、应用保护脑细胞药物、进行抗感染治疗、持续的吸氧治疗、进行营养维持等。尼莫地平治疗方法为，24mg/d，混入生理盐水500ml后施行静脉滴注，滴注的速度不能超过1.25mg/h，持续24小时，疗程21天；苯磺酸氨氯地平(兰迪)2.5mg，每日1次；疗程21天，后评定疗效。

1.3 疗效评价标准 ①痊愈:患者临床症状及一些体征完全消失，且血压控制平稳没有神经系统后遗症；②好转:患者超过1/2的临床症状及体征基本消失，但是存在不同程度的神经系统的后遗症;③无效:患者临床症状及体征的好转程度不足1/2，或患者在治疗过程中死亡。

2.结果

21天治疗后患者患者临床症状及一些体征完全消失，且血压控制平稳没有神经系统后遗症者50例；患者超过1/2的临床症状及体征基本消失，但是存在不同程度的神经系统的后遗症者4例；1例患者在治疗过程中死亡。

3.讨论

脑出血疾病最常见于50岁以上老年患者，病历资料分析中也可看出，年龄越大的患者发病率和死亡率越高，男性的发病率普遍高于女性，这可能与男性吸烟、酗酒、高盐、高脂饮食、超重、社会压力大、对健康关注差等有密切联系[3]。特别是当气温骤降，老年人自我调节能力较差，超过其自我调节的极限时，可使血压迅速而明显升高，诱发脑出血,老年人应在高发季节特别留意天气预报，及时根据气温变化调整衣着。秋冬季外出，特别是从温暖地区到寒冷地区时更应加倍注意[4]。高血压的老年患者大多有脑动脉血管变性，血管弹性变差，当患者因为一些刺激因素血压剧烈波动，可能会发生脑动脉的破损而产生脑出血。由于血肿在颅内占位及机体产生的应激反应，脑出血患者基本都会有脑神经功能损伤、颅内高压和其他一些的并发症。大脑内部血肿本身对周围脑组织可引起神经元和胶质细胞死亡、血管源性水肿、血脑屏障破坏，脑组织损害也可出现血液毒性作用、局部脑血流量及纤溶凝血系统的改变等[5]。

降压治疗可能降低脑灌注，加重半暗带组织缺血，导致组织损伤，临床上降压治疗的目标值尚无一致的标准。血压的控制需要综合管理，要考虑患者发病前的血压水平及年龄，使降压的速度、降压的目标值个体化，以达到最佳治疗效果[6]。尼莫地平有降压和扩张脑血管的药理作用，对脑供血不足的治疗等作用很早就得到广泛的肯定，近年来该药已经被大量应用于一些中枢神经系统患者当中，其最先用于治疗蛛网膜下腔出血并取得很好疗效之后，在脑出血患者、癫痫患者、偏头痛患者的治疗中也显示出有一定的临床效果。研究认为对于脑出血后缺血性脑损伤患者采取尼莫地平治疗效果显著，可改善患者神经功能状态，提高日常生活能力，并降低不良反应发生率[7]。尼莫地平能改善神经运动功能障碍，其机制与降低基底动脉血流速度、减轻神经细胞、胶质细胞肿胀及减轻脑水肿有关,尼莫地平也可能通过抑制NF-κB和caspase-3的蛋白达，对缺血再灌注损伤起到保护作用[8，9]。研究认为尼莫地平在降低脑梗死患者心电图及血压指标上有一定的作用,能有效改善患者心肌缺血缺氧症状，所以在治疗脑出血的老年人有一定积极意义[10]。需要指出的是，尼莫地平能扩张脑血管，颅脑损伤患者常伴有颅内压增高，所以用药过程有加重颅内压增高的可能，应严密观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征，警惕脑疝发生[11]。

苯磺酸氨氯地平药物(兰迪)也是一种钙离子抑制剂，能降低血管阻力，扩张动脉，使血压下降，同时有效扩张肾脏血管、降低肾脏血管阻力、改善肾小球滤过率，从而有效降低尿白蛋白排泄率，这对老年人有非常好的益处[12]。虽然硝苯地平控释片也是临床常见的治疗高血压的药物，然而苯磺酸氨氯地平片用于原发性高血压的治疗起效快，疗效显著，更适合病程较长的患者，值得临床推广应用[13]。苯磺酸氨氯地平降压效果平稳,可持续较长时间,没有反跳现象,对患者24h小时的平均收缩压、舒张压、舒张压负荷的降压值和降压谷峰比率均好于尼莫地平,但是持久扩张脑血管的作用较尼莫地平弱,尼莫地平的扩张脑血管迅速但持续时间比苯磺酸氨氯地平短,两者联合对降压及改善患者脑血流量、缓解脑血管痉挛[14]、对治疗脑出血也有很好作用。

1 王勇,丁笑笑,陈瑜瑜,等.基层医院118例自发性脑出血近期常见并发症及其影响因素分析[J].中医药临床杂志,2016,28(7):1006-1010.

2 芦燕玲,潘伟琦,李曦,等.老年高血压人群精神压力与新发心脑血管事件关系的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(8):866-867.

3 韩冬.2004-2014年我院脑出血病例统计分析[J].中国卫生统计,2016,33(1):164-165.

4 杨文娟,王振才.脑卒中发病率的季节特性及年龄变化趋势[J]中西医结合心脑血管病杂志，2015,13(19)：1123-1125.

5 官念,吴碧华,刘黎明,等.脑出血病因及相关机制的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(6):670-672.

6 霍春青,李芳芳,李爱英.脑出血的治疗现状及进展[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6839-6841.

7 卢粉英.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效探讨[J].当代医学,2016,22(16):145-146.

8 缪春明,罗祺.尼莫地平对蛛网膜下腔出血大鼠脑功能的改善作用[J].北华大学学报(自然科学版),2015,16(1):70-74.

9 王向慧,王迪.尼莫地平对大鼠急性脑缺血再灌注损伤NF-κB和caspase-3蛋白表达的影响[J].中国生化药物杂志,2015,36(1):10-13.

10 王瑶函.脑梗死患者应用尼莫地平治疗对心电图及血压指标的影响[J].中国实用医药，2015，10(35):181-182.

11 陆金燕.51例蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平的注意事项及护理[J].海峡药学，2015，27(11):153-154.

12 赵素霞，卢志远，李静，等.2014年我院肾脏病患者抗高血压药物的使用情况分析[J].中国执业药师，2016，13(6):3-6.