神经内科常见护理不良事件的原因分析及防范措施

刘颖慧

(内蒙古呼伦贝尔市人民医院，021008)

神经内科常见护理不良事件的原因分析及防范措施

刘颖慧

(内蒙古呼伦贝尔市人民医院，021008)

神经内科；护理；不良事件；原因分析；防范措施

护理不良事件是指在护理过程中发生的不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]，神经内科患者老龄化，病情危重复杂、变化快，各种脏器功能退化，并多伴有言语和肢体功能障碍，生活自理能力差等特点，导致不良事件的发生率明显高于其他科室[2]。护理安全是护理工作的核心，加强住院患者的安全管理是提高护理质量的重要保证。本文通过回顾性分析我科23例护理不良事件的原因，从而针对性地提出相应的护理对策，避免同样的差错、失误重复发生，把可能出现的护理不良事件消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全。现报道如下。

一般资料

2013年1月—2015年12月神经内科发生护理不良事件23例，包括输液反应3例，跌倒2例，走失2例，离院后病情发作2例，私自离院2例，足部磕伤1例，坠床1例，给药错误2例，针刺伤2例，高频度肌注苯巴比妥钠致注射部位感染1例，低蛋白血症患者肌注部位肿胀1例，签署离院协议后离院自杀1例，误吸1例，输液架脱节坠落1例，采血管使用错误1例。

方法

通过查阅神经内科2013年1月—2015年12月“护理不良事件登记表”，对23例护理不良事件进行分析，分析内容包括不良事件发生的时间、地点、经过、采取的措施、可能的原因及当事人的一般资料等。

护理不良事件原因分析

1.护士因素：①责任心不强，查对制度执行不到位：在采血管使用错误、给药错误、输液程序错误的不良事件中，护士的工作责任心欠缺、不严格执行查对制度是造成不良事件的主要原因。②工作经验不足：在多起不良事件中，护士工作经验不足是造成不良事件发生的主要原因，也是在今后工作中最有借鉴意义的，如低蛋白血症患者肌注部位肿胀，高频度肌注苯巴比妥钠致注射部位感染等，都是因为护士对于特殊用药工作经验欠缺造成的不良事件。

2.科室管理因素：①精细化管理欠缺：在输液架脱落的不良事件中，科室没有对输液架进行常规的维护和检查；患者足部磕伤的事件中，科室没有发现环境设施的隐患，没有对患者及家属做好必要的告知。②培训不到位：包括业务培训及与患者沟通告知的培训欠缺，如没有把职业防护作为新入科护士的常规培训，具体的交接班流程不够完善。

3.患者因素：在当今优质护理服务的工作模式下，护理工作者已把十大安全目标作为工作的重点，护士们都在尽可能地避免护理不良事件的发生，但是很多患者由于疾病及家属不配合的原因造成的不良事件占有相当大的比例，除了重症监护室外，大多数医院没有取消陪护，护士不可能24 h陪伴在患者身边，尤其在夜间或节假日，更多的照护患者的工作需要由家属来完成，在这个过程中发生的护理不良事件也是最多的，如跌倒、坠床、走失、私自离院等都是主要由于患者或家属的原因造成的。

护理不良事件的防范措施

1.加强对护士的培训。

2.加强对患者的评估，如痴呆患者、酒精戒断患者、具有传染性疾病的患者、焦虑抑郁情绪及吞咽困难的患者，责任护士要做好交接班，让全体护士知晓，做到重点看护及制定防范措施。

3.做好对患者家属的沟通宣教和告知，取得患者家属积极主动配合并参与医疗安全的管理，最大限度保障医疗安全。

4.制定更加细致的工作指引，如针对吞咽困难患者如何避免误吸的工作指引，对存在焦虑抑郁情绪患者的工作指引，对跌倒坠床高危患者的工作指引等。

5.护士长每天要加强安全的监管，落实十大安全目标，认真查看住院患者，对于病区存在的安全隐患加以排查，避免不良事件的发生。

讨论

护理不良事件往往都是在不经意的情况下发生的，在临床护理工作中要鼓励护士加强责任心，遵守规章制度和操作规程[3]，护理工作面对的是形形色色的患者，作为管理者在工作中要把患者的安全作为工作的重点，一旦发生护理不良事件，应立即上报，在全院范围内引以为戒，及时召开不良事件分析会，群策群力，找出不良事件的根本原因及护理缺陷，制定合理的防范措施并积极改进，避免护理不良事件的再次发生。

[1]杨莘,王祥,邵文利,等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志,2010, 45(2):130-132.

[2]李文娟，杨花蓉，高早琼.神经内科护理不良事件原因分析及对策[J].护理研究,2013,27(3):849-851.

[3]朴桂顺,董秀英.护理不安全因素分析与管理对策[J].现代临床护理,2008,7(7):50-52.

2016-02-29)