中西医结合治疗原发性低颅压头痛1例

李传成　孙西庆

1. 山东中医药大学，山东　济南　250014；2.山东中医药大学附属医院脑病科，山东　济南　250014



医话医案

中西医结合治疗原发性低颅压头痛1例

李传成1孙西庆2*

1. 山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院脑病科，山东济南250014

原发性低颅压头痛是临床较为少见的一种头痛，其发生率远远低于高颅压头痛，临床上大多采用西药治疗。笔者采用中西医结合治疗的方法治疗一例原发性低颅压头痛，取得较好疗效，现将治疗方法与过程作简要报告。

低颅压头痛；中西医结合；痛泻要方

头痛为神经科常见病症，而体位性头痛主要见于低颅压引起的继发性头痛，分为原发性和继发性两种。继发性可以由多种原因引起，其中硬膜或腰椎穿刺后的低颅压头痛最为多见，颅颈部外伤、颅颈部手术、糖尿病酸中毒、全身严重感染、低血压等也可导致低颅压头痛。而原发性低颅压头痛(spontaneous intracranial hypotension headache,SIH)是临床上较少见的一种继发性头痛，是一组病因不明、颅内压低于正常而引发的一系列临床症状，以体位性头痛和腰穿脑脊液(CSF)压力<60mm H20 (1mm H20=0.0098kPa)为特征[1]。笔者应用中西医结合方法治验1例，现报道如下。

1　病例介绍

患者女，37岁，已婚。患者以“头痛伴头晕20余天，加重6天”为主诉，于2015年8月21日入住我院。患者自述20余天前无明显诱因出现双侧太阳穴至巅顶持续性胀裂痛，伴头晕，闭目时自觉头晕减轻，坐立和转项时头痛头晕加重，无视物旋转，无汗出，自诉胃脘部不适伴有恶心。患者平素无畏寒热，口干，无口苦，着急易怒，纳差，眠可，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛缓，质稀，日行1～3次，小便可，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。患者曾在当地医院就医，给予苦碟子治疗一周，效不佳，遂至山东中医药大学附属医院就诊。

既往史：腹泻病史7月余，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认重大外伤史。内科查体正常。神经系统检查：神志清楚，精神可，言语流利，自主体位，查体合作，颅神经无异常，双侧深浅感觉正常，四肢腱反射正常，肌张力正常，各病理征阴性，共济运动无异常，脑膜刺激征阴性。辅助检查：颅脑MRI强化示：①脑少许缺血变性灶；②硬脑膜弥漫强化，结合病史，考虑低颅压头痛可能。腰椎穿刺测得脑脊液压力为55mm H20，CSF化验结果正常。诊断为：原发性低颅压头痛。

2　治疗

嘱患者卧床休息，头低脚高位，静脉滴注复方氯化钠注射液500mL/d，薄芝糖肽注射液10mg/d，注射用盐酸川芎嗪0.24g/d。在辨证论治的基础上予以痛泻要方加减：白术30g，白芍30g，陈皮10g，防风15g，郁金10g，乌梅5g，白及15g，薏苡仁30g，莪术10g，黄连6g，山药15g，鸡内金15g，炙甘草10g。每日一剂，煎服300mL，分早晚两次饭后温服，连服3天。8月24日复诊，患者头痛较前缓解，痛则腹泻较前缓解明显，大便略微成形，日行1～2次，自述泛酸水。给予口服中药3剂：白术30g，白芍30g，陈皮10g，防风15g，郁金10g，白及15g，乌梅5g，薏苡仁30g，莪术10g，黄连6g，山药15g，鸡内金15g，泽泻15g，吴茱萸5g，炙甘草10g。8月27日复诊，患者头痛完全消失，痛则偶尔腹泻，大便成形，日行1次，余症皆消。患者今日出院，效不更方，出院续服上方7剂，巩固疗效。随访至今，头痛与痛则腹泻未再发作。

3　讨论

低颅压头痛发生机制可能是颅内压降低减弱了脑脊液正常的“液垫”作用，使脑组织在颅腔内下沉、牵拉、压迫颅底硬脑膜、颅顶静脉窦、血管和神经(如三叉、舌咽、迷走等)疼痛敏感组织而引起头痛[2]。临床在排除了外伤、手术和其他疾病后如有下述症状者可以诊断为原发性低颅压头痛：①临床表现为体位性头痛；②腰椎穿刺测脑脊液压力为<60mm H20，是诊断本病的可靠方法；③颅脑MRI示：硬脑膜弥漫性对称性增厚、异常强化；脑组织移位；硬膜下积液或血肿[3]。原发性低颅压头痛发病率较低，有文献报道患病率约为1 /50万[4]，本病容易误诊为耳石症、脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、血管性头痛等疾病。应与以下疾病鉴别：①耳石症由某些致病因素导致耳石脱离，头部晃动时引起眩晕头痛。一般头部迅速运动至某一特定头位时会出现短暂阵发性发作的眩晕和眼震疼痛伴一定的听力下降。而低颅压头痛则无眼震和听力下降；②脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血时头痛于站立位时减轻，低位时加剧，视乳头水肿、脑脊液压力显著增高等可与低颅压头痛鉴别；③血管性头痛无体位性头痛特点，腰穿脑脊液压力正常。本患者既往腹泻病史7月余，考虑其原发性低颅压头痛的诱因可能为腹泻次数较多导致的脑血流量减少。

中医认为原发性低颅压头痛属于中医学“头痛”范畴，头痛分为外感和内伤头痛，而原发性低颅压头痛应属于内伤头痛。《素问·五脏生成》言：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。本例患者通过中医望、闻、问、切四诊合参，辨证当属于脾虚肝旺、肝气克脾而导致的脾胃虚弱。脾胃运化功能失调，气血生化乏源，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，故而出现头痛，痛则腹泻，眩晕。白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚；山药补脾益气，滋养脾阴，加强白术健脾止泻之功；白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，同时配以郁金加强行气解郁之效；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃；防风具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功；乌梅味酸取其涩肠止泻之功；薏苡仁和泽泻渗除脾湿，健脾止泻；《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”、“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，故以黄连清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃，同时黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和；少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，使肝气条达，二者取其下气之用，以和胃降逆；莪术活血消积止痛；鸡内金消食健胃；炙甘草调和药性，同时合白芍增强其缓急止痛之效。

临床上诊断立位加重、卧位缓解的体位性头痛患者应考虑到低颅压头痛，在仔细问诊和排除其他疾病后，应尽快给予患者腰穿或者颅脑MRI检查，以明确诊断。嘱患者卧床休息，头低脚高位，西医治疗低颅压头痛症状缓解很快，但中医“治病求本”，疗效持久，应大胆地综合中医望、闻、问、切四诊，在辨证论治的基础上给予患者相应的中药治疗，可取得较好疗效。正如《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者则之，虚者则之”。

[1]Headache Classification Subcommittee of the International Head-ache Society. The International Classification of Headache Disorders[J].2nd ed. Cephalalgia，2004，24:9-16.

[2]Ferrante E，Savino A，Sances G，et al.Spontaneous intracranial hypotension syndrome:report of twelve cases[J]. Headache，2004，44：615-622.

[3]衰小平，黄莉，黄穗乔，等.低颅压综合征的MRI诊断价值[J].吉林医学，2011，32(1)：24-26.

[4]Diaz JH. Epidemiology and outcome of postural headache manage-ment in spontaneous intracranial hypotension [J].Reg Anesth Pain Med，2001，26：582-587.

李传成，男，硕士在读，研究方向：中医治疗神经系统疑难病症的临床研究。E-mail: 1032932485@qq.com

孙西庆，男，博士，主任医师，教授，博士硕士研究生导师。

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1007-8517(2016)14-0037-02

2016.04.28)