常用铂类抗肿瘤药物的不良反应与防治办法研究

周 懿 蒲 平 肖 庆（四川省遂宁市第一人民医院药剂科，四川 遂宁 629000）



常用铂类抗肿瘤药物的不良反应与防治办法研究

周 懿 蒲 平 肖 庆
（四川省遂宁市第一人民医院药剂科，四川 遂宁 629000）

【摘要】目的 探讨常用铂类抗肿瘤药物具体应用情况，了解这些常见铂类抗肿瘤药物的不良反应产生情况，旨在提出相应有效的防治办法。方法 主要结合常用铂类抗肿瘤药物的具体发展情况进行药物种类区分，从多个方面入手，观察研究各个发展时期当中，药物应用产生的不良反应情况，在提出相应有效的防治办法。结果 对于不同种类的铂类抗肿瘤药物来说，其产生的不良反应情况是存在差异性的，早期阶段产生的不良反应是相对比较多的；新型铂类抗肿瘤药物产生的不良反应相对较少，虽然得到了改进，但还存在相关问题，要想进行有效防治，必须采取有针对性的方法。结论 不同铂类抗肿瘤药物产生的不良反应不同，反应产生范围和程度也不同，必须根据具体情况选择相应有效的防治方法，根据药物具体特性进行有效防治，从根本上降低患者不良反应产生率。

【关键词】常用铂类抗肿瘤药物；不良反应；防治办法；研究

近年来，在临床上由于药物服用问题产生的相关不良反应现象越来越多，在临床上，很多药物应用后都会使得患者产生一系列不良反应，其中铂类抗肿瘤药物就是比较典型的不良反应药物种类之一。在当前的

法，霍尔斯特德法，肖尔代斯法，无张力平片修补术（李金斯坦术式）。其中巴西尼及无张力修补术最为常用。腹腔镜疝修补术在基层医院很少开展。

临床治疗过程中，铂类抗肿瘤药物的应用范围相对来说是比较广泛的，起到了比较好的肿瘤疾病预防和治疗作用，其药物应用地位是不可替代的［1］。但在患者服用该药物之后，也会产生一系列不良反应，导致患者病情加重，甚至出现一系列其他问题。因此，要想提升常用铂类抗肿瘤药物的应用安全性，必须对常用铂类抗肿瘤药物的不良反应产生情况进行研究和分析，从根本上抑制药物不良反应的产生。本研究主要进行常用铂类抗肿瘤药物的不良反应与防治办法研究。

1 常用铂类抗肿瘤药物的应用现状

近年来，癌症患者发病率越来越高，而化疗是治疗癌症的重要方法，在癌症患者临床治疗过程中，铂类抗肿瘤药物的应用意义是比较大的，也是不可缺少的，常见的铂类抗肿瘤药物主要有顺铂、奈达铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等。

常用铂类抗肿瘤药物的应用方向主要有两个，第一，在应用之后，可以降低患者体内产生的不良反应，第二，在应用之后，可以提升患者自身耐药性。近年来，相关人员加大了对铂类抗肿瘤药物的应用研究，对药物应用机制以及药物应用情况进行深入探讨［2］。结果发现，在药物应用产生显著效果的同时，也会产生相关的不良反应，产生一系列不良反应，这就大大降低了铂类抗肿瘤药物的应用安全性。因此，必须对常用铂类抗肿瘤药物的应用不良情况进行研究和分析，提出相应有效的防治办法。

2 常用铂类抗肿瘤药物的不良反应情况研究

2.1 胃肠道不良反应：相关研究表明，常用铂类抗肿瘤药物会在人体内的胃肠道内产生一系列抑制作用，对患者的胃肠道产生相应刺激，不仅会导致患者患上黏膜炎和腹部疼痛症状，还会导致患者产生恶心呕吐等相关现象，甚至还会导致患者产生血性腹泻问题［3］。顺铂会导致患者产生恶心呕吐症状，通常在患者服药两小时内产生；卡铂产生的不良反应程度相对较低，在结束用药半月之内就可以得到改善；奈达铂应用不良反应产生概率相对较高；奥沙利铂以及洛铂应用后产生的不良反应程度较低。因此，在对常用铂类抗肿瘤药物进行不断改进的同时，药物不良反应产生情况也在不断改善。

2.2 药物应用产生肾毒性：当相关铂类抗肿瘤药物在患者肾脏当中长期积累的话，就会产生一系列不良反应和肾毒性。顺铂产生的肾毒性程度是比较大的，会导致患者肾功能不良，不管剂量应用如何，都会产生不良反应。轻则会导致患者肾小管受损，该现象产生在患者药物应用半月左右，重则会导致患者肾损伤严重，卡铂应用肾毒性相对较低。另外，奥沙利铂以及洛铂药物肾毒性产生程度更加低。相关研究表明，对于肾功能不全患者来说，要降低奥沙利铂药物应用剂量。

2.3 药物应用产生血液毒性：当应用铂类抗肿瘤药物之后，会导致患者骨髓抑制现象产生，患者血液当中的白细胞数量以及血小板数量会大大降低，严重时也会导致患者血液当中的红细胞数量降低，相对来说，顺铂和卡铂产生的血液毒性是比较高的［4］。应用奈达铂之后，会导致限制性毒性问题产生，骨髓抑制问题出现概率是比较高的，肝功能伤害程度相对较低。奥沙利铂药物应用后，导致患者骨髓抑制的概率降低，会导致患者血小板数量降低，并且降低程度和药物应用剂量高低之间存在一定关系，在应用洛铂之后，患者血液血小板数量降低现象是比较明显的，血小板降低现象也比较明显。

3 不良反应防治办法研究

3.1 胃肠道不良反应防治研究：对于胃肠道不良反应防治来说，第一，可以为患者服用适量的5-羟色胺受体拮抗剂，具体来说主要有昂丹司琼药物以及雷莫司琼药物等，可以在和5-HT3受体有效结合之后，抑制患者恶心呕吐症状产生，降低患者消化道反应产生率［5］。第二，可以为患者服用适量的多巴胺受体拮抗剂，主要通过阻断多巴胺受体，抑制患者恶心呕吐症状产生，第三，为患者服用适量的地塞米松药物，可以起到药物有效预防作用，另外还可以和苯海拉明等相关药物进行联合应用［6］。第四，为患者服用水量的加巴喷丁等相关药物，可以有效抑制患者难治性呕吐症状产生。第五，对于腹泻症状来说，要为患者补充高蛋白的食物，要保证患者休息时间充足，要少给患者吃刺激性食物和药物，还要保证患者体内电解质平衡，当患者腹泻症状严重之后，要结束化疗药物临床治疗。

3.2 肾毒性不良反应防治研究：对于肾毒性不良反应防治来说，第一，要保证患者饮水及时，降低患者体内铂元素积累量，在药物服用之后，可以为患者输液，或者进行利尿药物临床治疗。另外还可以给予患者适量的甘露醇，在出现水合效应之后，降低患者肾毒性不良反应产生率，第二，为患者服用适量的硫代硫酸钠，可以在结合顺铂之后，降低肾脏内药物浓度，避免顺铂重吸收，第三，可以为患者服用适量的细胞保护药物，比如谷胱甘肽等，可以对患者肾小管进行有效保护，降低肾毒性不良反应产生率［7］。

3.3 血液毒性不良反应防治研究：对于血液毒性不良反应防治来说，第一，要采取有效措施，避免患者血液白细胞降低，对于预防用药来说，可以适当降低化疗药物应用剂量，对于治疗用药来说，通常在患者化疗结束30～48 h之后进行。第二，要采取有效措施，避免患者血液当中血小板数量降低，可以为患者应用适量的IL-11，它属于一种细胞因子，通常都在患者化疗结束10～24 h之后应用，但在应用过程中，可以会产生水钠潴留的问题［8］。第三，要对患者贫血症状进行纠正，可以给予患者适量的促红细胞生成素，每周应用三次左右，之后适当增加药物应用剂量，在药物应用55 d之后，如果患者症状没有改善就结束用药。但在生成素应用过程中，可能会导致患者血压增高以及产生血栓等相关问题。第四，可以进行中西药联合治疗，相关研究表明，给予患者复方阿胶浆治疗后，可以有效避免患者血液白细胞数量减少，给予患者归脾汤中药治疗后，可以避免患者出现骨髓抑制情况，给予患者林加宝药物之后，可以降低患者药物应用不良反应。

综上所述，对于癌症患者来说，应用铂类抗肿瘤药物治疗是比较重要的，在临床患者铂类抗肿瘤药物治疗过程中，患者可能会产生一系列不良反应症状，要想降低患者药物不良反应产生率，必须加大对患者病情变化监测力度，及时诊断和治疗，根据患者的实际情况选择相应有效的临床治疗方法，从根上解决铂类抗肿瘤药物不良反应问题。

参考文献

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［5］ 陈齐香，许章英.多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应观察与护理［J］.临床误诊误治，2010，23（9）：896-897.

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［8］ 欧阳冰.奈达铂联合氟尿嘧啶治疗鼻咽癌同期放化疗不良反应的观察与护理［J］.医学信息，2013，26（4）：420-421.

切口选择：腹股沟韧带中点上方2 cm，与腹股沟韧带做平行切口，不要过分追求美观采取过小切口，为增加手术难度，容易发生副损伤，解剖层次清晰，显露充分，止血可靠，切口内不残留积液，避免增加感染机会，导致无菌手术感染，手术失败。

如何正确处理疝囊：如果疝囊过长，可以很短疝囊，将残留的疝囊敞开，避免发生鞘膜积液，若有渗出，可自行吸收，如果疝囊过大，广泛剥离，很容易导致阴囊血肿，甚至发生感染，延长住院时间，增加手术费用，甚至发生医疗纠纷。

在无张力疝修补术时，一定要使用正规厂家的补片，质量有保证，安全可靠，经得起检验。

补片的裁剪大小要适合，补片过小修补不完全，补片过大则固定补片困难。为补片显露，创造一个空间，补片必须展平固定，不要打褶，否则留有间隙，容易积液及复发，造成手术失败。补片无论多么质量好，无论是进口的，国产的都属于异物，植入后，均有一定风险，有发生排斥反应，及感染的风险，补片感染，导致切口反复感染，经久不愈，反复换药，常需要取出补片，结果发生医疗纠纷，“小手术”出现“大麻烦”得不偿失。每个医师需要加以警惕。

手术前要询问患者是否有过敏体质，瘢痕体质，如果发生排斥反应的可能性大，则不宜采用无张力修补术，而采用传统巴西尼法修补术，补片修补术也有复发率，不要过分强调补片的低复发率，传统手术正规操作，依然有较低的复发率。

嵌顿疝处理：疝内容物嵌顿超过4 h，有发生绞窄可能，应避免手法复位，以免延误病情，手术中如果发生嵌顿疝至肠管坏死，则应果断行肠管切除，肠管吻合术不要将可疑肠管送回腹腔，做医师不要存在侥幸心理，否则发生肠管坏死，需要二次手术，造成医疗纠纷。

腹股沟疝手术时，寻找疝囊一定要有耐心，认真解剖分离，有困难时要想到直疝可能，此时需要提起精索，于直疝三角内找到疝囊，游离疝囊，高位结扎，疝囊一定要高位结扎，游离至疝囊颈部，否则位置过低，只不过是将大疝囊变成小疝囊，手术后很快复发。如果过高游离疝囊，人为造成缝合困难，也没有这个必要。

疝手术过程中，有事会遇到滑动疝，疝内容物往往是膀胱、盲肠、乙状结肠，手术中不要误伤，术后要注意观察。

腹股沟疝时老年人常见病，多发病，但是由于老年人常合并多种内科疾病，如：高血压，糖尿病，冠心病，前列腺增生症等多种内科疾病，术前要做系统检查，必要治疗，明确是否为手术禁忌证，手术前向家属及本人做好充分交待，避免发生医疗纠纷，我院曾经发生腹股沟疝术后合并肺动脉栓塞，结果抢救无效导致患者死亡，患者及家属不满意，在院内院外形成不良影响。

老年人患者术后有：血流缓慢血压呈高凝状态，有发生血栓，栓塞性病变可能，手术后适当应用，抗凝药物，如低分子肝素钠4100 U，1 天2次皮下注射，定期监测凝血指标，减少血管栓塞性疾病的发生，手术后加强护理，双下肢按摩，促进血液回流，改善血液循环。

老年男性患者，如果合并前列腺增生，术后易发生尿潴留，导致腹压增加，较易形成腹股沟疝复发，术后应当留置导尿，行膀胱冲洗，减少并发症的发生及口服前列腺增生的药物，改善排尿功能。

对于老年体弱，合并糖尿病，应用补片患者，于术后可以适当应用抗生素，疗程不超过3 d，防止切口感染，手术后定期换药，观察切口情况，观察切口有无红肿及渗出［1-2］。

腹股沟疝是常见病，多发病，手术在基层医院广泛开展，作为基层医院医师，要求掌握手术指征，做出正确的诊断及治疗方案，达到满意的效果，减少手术后并发症的发生，提高治愈率。总之，腹股沟疝是常见病及多发病，腹股沟疝修补术是基本手术，但是，如果手术治疗及诊断不恰当，很容易发生严重并发症，甚至酿成医疗事故，发生医疗纠纷，因此，要慎重诊断治疗，不可以麻痹大意，又要遵循寻证医学，避免“小病”发生“大问题”。

［1］ 郭仁宣，苏东明.腹外疝外科治疗［M］.沈阳：辽宁科技出版社，2013：242-247.

［2］ 陈燕昌，黄鹤光，陆逢春，等.单丝聚丙烯补片修复腹股沟疝的临

床应用［J］.中国实用外科杂志，2013，27（7）：553-554.

中图分类号：R969.3

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）17-0298-02