急性一氧化碳中毒并发心肌损伤的临床分析

王启峰（牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）



急性一氧化碳中毒并发心肌损伤的临床分析

王启峰
（牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析急性一氧化碳中毒并发心肌损伤临床特点。方法 选取我院在2013年1月至2014年12月收治急性一氧化碳中毒并发心肌损伤患者90例，回顾性分析患者心电图变化、心肌酶检测结果以及治疗成功率。结果 90例急性一氧化碳中毒并发心肌损伤患者中，成功治愈85例，治愈率为94.44%，5例死亡，病死率为5.56%；在治疗过程中，患者心电图改变异常患者有64例，占71.11%，心电图正常患者有26例，占28.89%；90例急性一氧化碳中毒并发心肌损伤患者心肌酶检测结果均偏高。结论 急性一氧化碳中毒并发心肌损伤患者出现心肌酶增高，且心电图出现改变，观察急性一氧化碳中毒患者心电图及心肌酶情况，能判断患者是否心肌损伤及损伤程度，对制定治疗计划有很大帮助。

【关键词】急性一氧化碳中毒；心肌损伤；心电图；心肌酶

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时产物经呼吸道吸入引起中毒［1］。一氧化碳与血红蛋白亲合力比氧与血红蛋白亲合力高200～300倍，人体吸入一氧化碳，90%一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，导致血红蛋白丧失携氧能力和作用，造成组织窒息，7%一氧化碳与肌红蛋白结合成碳氧肌红蛋白，造成心肌骨骼肌损伤［2］。临床治疗一氧化碳急性中毒往往只重视脑损伤，而忽略了心肌损伤等，这对患者预后有很大影响。本院就急性一氧化碳中毒并发心肌损伤特点分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年1月至2014年12月收治的急性一氧化碳中毒并发心肌损伤患者90例，其中男性60例，女性30例；年龄18～60岁，平均年龄（36.28±3.35）岁；所有患者均经临床诊断为急性一氧化碳中毒且并发心肌损伤，一氧化碳中毒程度：轻度5例，中度39例，重度46例；急性一氧化碳中毒到入院时间为0.3～2.1 h，平均时间为（1.0±0.3）h；所有患者在急性一氧化碳中毒前均身体健康，无严重疾病如心脏病、高血压、糖尿病等。也无不良生活习惯如饮酒，不良用药情况；所有患者均有不同程度的头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢乏力、意识障碍、甚至出现昏迷等临床症状，部分病情严重患者出现强直性全身痉挛、牙关紧闭、瞳孔缩小、大小便失禁等情况。

1.2 治疗方法：在患者送入医院后，对其进行心电图检查，并测定患者的心肌酶，在给患者检测的同时，进行治疗，给予高压氧或者吸氧，给予营养心肌、脱水剂以及能量合剂、脑细胞药物，并进行预防患者感染以及并发症的发生的治疗。在抢救结束后，再次检查患者的心电图和心肌酶，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。

1.3 评价指标：观察患者的心电图是否有改变以及心肌酶检测结果，记录患者的抢救成功率。

2 结 果

2.1 抢救结果：90例急性一氧化碳中毒并发心肌损伤患者中，成功治愈85例，治愈率为94.44%，5例死亡，病死率为5.56%。

2.2 心电图检查情况：90例急性一氧化碳中毒并发心肌损伤患者，心电图改变异常的患者有64例，占71.11%，心电图正常的患者有26例，占28.89%。其中心电图异常的情况为，35例为ST-T改变，占38.89%，12例为窦性心动过速，占13.33%，7例为传导阻滞，占7.78%，6例为房性期前收缩，占6.67%，4例为心房纤颤，占4.44%。

2.3 心肌酶测试结果：急性一氧化碳中毒的程度不同，心肌酶检测的结果也不同，详情如下：轻度5例，CK评分（123.68±17.93），CK-MB评分（14.63±5.04），AST评分（24.07±7.73），LDH评分（120.95±16.34）；中度39例，CK评分（998.36±235.36），CK-MB评分（58.17±7.64），AST评分（42.75±9.34），LDH评分（214.37 ±36.94）；重度46例，CK评分（1586.35±374.25），CK-MB评分（156.31±22.30），AST评分（91.81±11.34），LDH评分（368.51 ±65.28）。从上可以看出，随着急性一氧化碳中毒程度加深，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）均有明显升高，各组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

据研究报道，人体吸入的一氧化碳含量超过气体中的0.01%，就会引发急性一氧化碳中毒［3］。一氧化碳中毒对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重，中毒严重者还会迟发性神经精神症状。当患者意识到自己一氧化碳中毒时，往往大脑皮质已经受到麻痹损伤，无法自主运动，所以急性一氧化碳患者一般无法自救。

通过心电图检查和心肌酶的检查，发现大部分患者均有心电图改变异常，且全部患者均有不同程度的心肌损伤，且随着急性一氧化碳中毒程度加深，心肌损伤程度也加深。临床治疗急性一氧化碳中毒，不仅要注重患者的脑损伤，还要重视患者的心肌损伤。临床医师可以根据患者的心电图以及心肌酶检测结果，判断患者的心肌损伤程度，制定相应的治疗计划，这对患者的生命及预后有很大的意义。

参考文献

［1］张延华，靳淑慧，靳静静，等.急性一氧化碳中毒导致心肌损伤的临床观 察［J］.中国社区医师，2014，（13）:28-30.

［2］赵洪晶.急性一氧化碳中毒患者心肌损伤状况分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（6）:121-122.

［3］赵茹云，赵云芳，苏秀霞，等.急性一氧化碳中毒患者86例心肌损伤观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（23）:138.

中图分类号：R595.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0158-01