颅内压增高的护理体会

李洪珠作者单位：110032 沈阳，沈阳医学院附属第二医院神经内一科



颅内压增高的护理体会

李洪珠
作者单位：110032 沈阳，沈阳医学院附属第二医院神经内一科

【摘要】目的 总结颅内压增高的护理心得体会。方法 收集沈阳医学院附属第二医院2009年以来诊断存在颅内压增高的病人41例，对其护理过程进行回顾性分析。结果 经积极的治疗及护理干预后，41例病人中35例病人颅内压明显降低，3例病人颅内压降低不明显转外科治疗，1例病人放弃治疗离院，2例病人病情加重死亡。结论 护理人员应给予颅内压增高病人科学、合理的护理干预，以期平稳降低颅压，保证病人生命安全。

【关键词】颅内高压；护理；体会

近年来，我国颅内压增高的病死率和致残率有升高趋势，给病人和家庭带来沉重的经济负担和精神创伤。人体头颅内主要组织包括脑、脑脊液和血液。从解剖学来说，人体头颅内空间密闭，容量相对固定，因此成人颅内对于压力的缓冲能力较为有限。颅内任何一种内容物成分增加，如出血、水肿、占位病变等，均可导致明显的颅内压增高，即颅内高压综合征。正常生理状态下，人体侧卧或者平卧时脑室压力成人6.86~17.7 kPa，＞17.7 kPa可认为存在颅内高压。如果颅内压长期维持在较高状态，则会导致颅内灌注压降低，脑血流减少，组织缺血缺氧，进而出现中枢神经系统功能障碍，甚至出现脑疝危及生命[1]。颅内高压最常见的临床表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。因此，为提高颅内高压的治疗效果和保证病人生命安全，需要给予科学、合理的护理干预。收集2009年以来我院诊断的存在颅内高压综合征的病人41例，总结护理心得体会。现报告如下。

1 临床资料

收集我院2009年以来诊断存在高颅压综合征的病人41例。其中，男26例、女15例；年龄43~73岁，平均(56.4±12.7)岁；病程3~12个月，平均(7.0±3.2)个月；原发病脑外伤7例、脑出血15例、脑肿瘤12例、脑脓肿4例、其他3例。主要临床表现为剧烈头疼、呕吐、烦躁、言语不清以及偏瘫等，少数病人出现意识障碍及昏迷。

2 护理措施

2.1 病情观察 意识状态是可帮助判断病人颅内压变化。当病人意识障碍逐渐加重或者四肢活动能力下降，对刺激反应下降时，高度提示颅内压增高。此时应观察病人双侧瞳孔，是否等大，对光反射是否灵敏，尤其是双侧瞳孔散大时，可能有发生脑疝的风险。一旦发现这些早期危险“信号”时，要立即通知医师决定是否采取进一步治疗措施。

2.2 体位护理 头部位置的变动，对颅内压有一定影响。转颈、头颈屈伸都可使颅内压增高，抬高头部可使颅内压降低，病人仰卧时，应使头抬高20~30°，以利于颈静脉回流。加强褥疮护理，在更换床单及搬动病人操作中，头始终与躯干转动保持一致，避免头颈扭曲，防止体位变动引起颅内压增高[2]。

2.3 呼吸道护理 对于神经内科护理人员来说，颅内压增高最常见的诱因为脑出血，而脑出血病人往往长期卧床。因此对于此类病人来说，如何预防坠积性肺炎的发生也是护理人员关心的内容之一。对于存在意识障碍或者咳嗽反射能力低下的病人来说，有必要时可采取气管插管或者行气管切开。为防止气道分泌物排出不畅导致肺内感染，可规律应用庆大霉素和糜蛋白酶等药物雾化吸入，一般2次/d。对于有一定自主排痰能力的病人来说，护理人员应和家属每日为病人定时翻身扣背，有效促进排痰。

2.4 心理护理 病人可有焦虑、烦躁、紧张等情绪，在不良感情刺激下颅内压可迅速升高。有资料表明，适宜的环境及良好的情感刺激，可显著降低病人已升高的颅内压。在病情允许情况下，护理人员应与病人进行充分的交流，帮助病人排解不良情绪；在此基础上对家属进行一定的指导，一是帮助家属保持良好的心态，二是指导家属与病人沟通的技巧。

2.5 饮食护理 有意识障碍的病人，需要短暂禁食，并根据恢复情况，选择辅助进食或人工进食。无意识障碍的病人，饮食以清淡、高营养为主，多进食蛋类、鱼类等富含蛋白的食物。同时多吃蔬菜与水果，以确保其大便畅通[3]。

2.6 对症护理

2.6.1 头痛护理 尽量减少光、声音等对病人的刺激，保证病人充分休息。可为病房安装窗帘，为病人配备眼罩等；减少人员探视，叮嘱陪护人员保持病房安静，避免大声喧哗。如部分病人头痛较为剧烈，可酌情应用止痛药，但应注意药物剂量，避免掩盖病情。

2.6.2 呕吐护理 病人颅内压增高后可出现喷射性呕吐，剧烈呕吐可导致呕吐物误吸、水电解质失衡及酸碱平衡紊乱。对于有呕吐风险或者呕吐频繁的病人，应采取侧卧位。发生呕吐时尽量保持病人头部偏向一侧，及时清理口腔内残留呕吐物。定期为病人复查血离子和进行血气分析，对于存在水电解质失衡及酸碱平衡紊乱的病人要给予对症补液。

2.6.3 高热护理 病人颅内压增高时，中枢神经系统可能出现体温调节障碍。当病人体温＞38℃时，应给予必要的干预。可用乙醇、水擦浴，也可采用冰枕头物理降温；如上述降温措施效果不明显，可采取冬眠疗法。体温下降速度以1℃/h左右为佳。2.6.4 脑疝护理 针对部分颅内压恶性增高的病人，应警惕并预防脑疝的发生。除了常规观察病人意识、神经反射及瞳孔状态外，可根据具体情况应用甘露醇、甘油果糖等降低颅内压。对于存在便秘情况的病人，应给予缓泻剂，避免排便用力加重颅内压增高。

3 结果

经积极的治疗及护理干预后，41例病人中35例病人颅内压明显降低，3例病人颅内压降低不明显转外科治疗，1例病人放弃治疗离院，2例病人病情加重死亡。

4 讨论

颅内高压属于常见的危重症，为了避免持续性的颅内高压对神经组织的损伤和脑疝的形成,应当积极的给予治疗和对症护理。本研究中，我们收集了41例经诊查存在颅内压增高的病人，给予包括病情观察、体位护理、呼吸道护理、心理护理、饮食护理和对症护理在内的综合护理干预。结果显示，绝大部分病人经干预后颅内压明显降低。综上所述，对于颅内高压综合征病人来讲，完善的护理是病情康复的关键，护理人员应该重视日常护理的点点滴滴，只有这样才能让病人获得最佳的治疗效果。

参考文献：

[1] 张君燕．颅内高压症患者的护理体会[J]．中国伤残医学，2014，22(14)：211-212．

[2] 尚艳丽，刘春霞．颅内高压68例临床护理[J]．临床合理用药杂志，2015，8(20)：159-160．

[3] 李昌媛．78例颅内高压综合征患者的临床护理报告[J]．中国老年保健医学，2015，13(1)：115-116．

投稿与咨询电话：024-31939579

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-12-28)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.037

【中图分类号】R741

【文献标识码】A