纤维支气管镜诊疗的护理体会

陈卉作者单位：110044 沈阳，沈阳市胸科医院门诊哮喘科



纤维支气管镜诊疗的护理体会

陈卉
作者单位：110044 沈阳，沈阳市胸科医院门诊哮喘科

【摘要】目的 总结纤维支气管镜(简称纤支镜)诊疗前后的护理体会。方法 收集在沈阳市胸科医院2014—2015年进行纤支镜诊疗的病人43例，对其护理过程进行回顾性分析。结果 本组病人均顺利接受气管镜操作，一次性进境成功39例，成功率为90.7%；术后出现痰中带血1例、气胸1例，均较轻微，未予特殊处理。结论 纤支镜对操作者与配合者的技术要求很高，良好护理配合对预防并发症及提高检查成功率起到十分重要的作用。

【关键词】纤维支气管镜；检查；护理

纤维支气管镜(简称纤支镜)是将纤支镜由鼻腔或口腔，经咽喉插入气管、支气管， 进而直接观察气道病变的检查方法，是呼吸系统疾病诊断和治疗的一种重要手段[1]。近年来，纤支镜检查技术逐渐进步，临床应用越来越广泛，除了诊断疾病之外，还可作为部分外科治疗的替代手段，甚至与胸腔镜结合应用于双腔气管导管定位[2]。纤支镜以其安全、准确、可靠、创伤小、耐受性佳等优点逐渐受到医务工作者的青睐。然而，纤支镜是一种有创性检查，尤其是对于老年病人仍存在一定的风险，因此需要在检查前后予以周到、细致的护理。收集2014—2015年在我院进行纤支镜诊疗的病人43例，总结纤支镜检查的护理体会。现报告如下。

1 临床资料

收集2014—2015年在我院进行纤支镜诊疗的病人43例，全部病人均自愿接受纤支镜诊疗。其中，男25例、女18例；年龄41~66岁，平均(53.3±10.1)岁。操作方法：术前30 min常规使用2%利多卡因气动雾化，对鼻、咽喉部黏膜行表面麻醉，并行环甲膜穿刺气管内麻醉；术中视病情需要和镜下情况行活检、刷检和支气管肺泡灌洗术等操作。

2 护理

2.1 诊疗前护理

2.1.1 了解病情 详细询问病人现病史及既往史，了解其是否存在高血压、冠心病、哮喘病及食物药物过敏史。对疑有低氧血症或呼吸功能不全的病人，应行血气离子分析和肺功能检查。了解病人是否已经完善血常规、生化、胸部影像学、心电图、凝血四项和D-二聚体检查，掌握适应证。若病人存在肺内感染，应常规应用抗生素，且做好口腔护理，减少口腔定植菌的吸入。

2.1.2 呼吸练习 指导病人进行呼吸功能锻炼，深吸一口气并屏气数秒，后缓慢缩唇呼出，称为缩唇呼吸。病人取平卧位，一手按胸，另一手按腹，先用鼻吸气，再用口缓慢呼出，手放于腹部或肋下，腹肌收缩呼尽气体，称为腹式呼吸。上述两种呼吸方式相互配合，可以增加呼吸运动的力量和效率，可以更好地配合检查，减轻检查中的痛苦。

2.1.3 心理干预 对存在紧张、焦虑的病人，应予以有针对性的心理干预，耐心解答病人的疑虑和困扰。向病人讲解纤支镜检查治疗的目的、方法、流程、注意事项等。同时客观告知检查过程中可能出现的风险及并发症，并签署知情同意书。

2.1.4 病人及物品准备 病人检查当日禁食水，以防止误吸，有假牙的需取下假牙。检查前精神紧张者可注射地西泮10 mg镇静。检查纤支镜、光源、活检钳、细胞刷、心电监护仪、吸痰器、吸氧瓶等设备是否处于完备状态，并且需备好抢救车。

2.2 诊疗中护理 纤支镜检查需多人配合操作。一人辅助操作，即给药、冲洗、活检、刷检、吸取口腔及呼吸道分泌物；一人观察及安慰病人，摆正体位，头部后仰，肩下垫高15 cm，指导病人调节呼吸。可应用无菌纱布遮盖双眼，防止麻醉药溅入眼内，避免病人看到医生操作而感到恐惧。

2.3 诊疗后护理

2.3.1 一般护理 检查结束后安慰病人，询问其是否存在不适。向病人交代后续注意事项，如禁食水2 h，若2 h后饮水无呛咳可进食温凉流质或半流质饮食。术后可能会出现声音嘶哑，嘱其多休息，禁止吸烟。告知其观察痰中是否带血或者存在咯血，如有少量咯血属于正常现象，一般情况下1~3 d可自愈。如有大量咯血，需行心电监护，持续应用垂体后叶素止血。吞咽功能恢复后鼓励病人多饮水，以利于稀释呼吸道分泌物。

2.3.2 并发症护理

2.3.2.1 咽部不适 咽部不适与术中机械损伤、病人配合欠佳和术后麻醉药物应用有关，告知病人此症状属正常想象，可口含西瓜霜等减轻症状。

2.3.2.2 刺激性咳嗽 刺激性咳嗽与镜身反复摩擦声带有关。嘱病人放松心情，注意休息，多饮水，避免过度咳嗽咳痰。检查后1周内不要做剧烈活动，上述症状几日后可自行缓解。

2.3.2.3 发热 嘱病人注意休息，多饮水，给予物理降温，必要时予解热镇痛药。及时更换潮湿的衣物，一般情况下体温2 d内可恢复正常。

2.3.2.4 痰中带血 痰中带血是因为活检或者刷检损伤支气管黏膜所致，一般不需要特殊处理，1~3 d可自行愈合。若咳血量增加则去枕平卧，头偏向患侧，或者头低脚高位，轻拍病人背部，清除鼻腔、口腔内的积血，保持呼吸道通畅。避免用力咳嗽，持续吸氧3~4 L/min，并开通静脉通道，给予止血药物。严密观察生命体征变化，观察有无气短、心悸、面色苍白和皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救车，防止窒息的发生，必要时配合医生采取抢救措施。

2.3.2.5 低氧血症 支气管镜检查占据了呼吸道内空间，再加上气道受到镜身刺激而收缩，导致气管—支气管痉挛，如果纤支镜检查操作时间较长，容易出现低氧血症[3]。护理人员需提高观察意识，观察病人的呼吸频率与节律，给予持续吸氧处置，必要时吸痰。

2.3.2.6 气胸 气胸常见于经纤支镜肺泡活检的病人。气胸主要表现为胸闷、气短和呼吸困难。若发生气胸，需立即进行胸部X线检查。若气胸面积不大，安静休息后即可缓解。

3 结果

本组病人均顺利接受气管镜操作，一次性进境成功39例，成功率为90.7%。1例病人术后遗留痰中带血，未给予特殊处置，2 d后出血症状消失；1例病人术后出现气胸，气胸范围较小，休息4 d后气胸消失。

4 讨论

纤支镜为疾病诊断提供依据，为病人治疗提供方向，然而纤支镜检查需要医生、护士和病人紧密配合。尤其是护理人员，作为医生与病人之间联系的纽带，发挥的作用不言而喻。由于支气管镜检查是一种侵入性检查，在检查过程中病人可能存在不安、紧张等情绪，需要护理人员有充分的术前准备，熟练的术中配合，良好的术后护理及给予病人心理上的疏导，能使病人更好、更舒适地完成检查[4]。因此，我们认为高质量的护理技术支持对保证医疗质量，提高工作效率，密切医患关系，提高病人满意度具有重要意义。

参考文献：

[1] 伍爱芳，张凤群，段红萍，等．护理干预对纤维支气管镜检查患者的影响[J]．国际护理学杂志，2014，33(7)：1861-1863．

[2] 陈莹，张玲玲，陆甘．老年患者纤维支气管镜检查的安全护理[J]．当代护士，2015(6)：166-167．

[3] 吕伟．52例支气管镜检查患者术中配合护理体会[J]．医药前沿，2014(34)：298-299．

[4] 宋燕．老年患者行纤维支气管镜检查162 例的护理体会[J]．中国社区医师，2014，27(27)：133-134．

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-12-30)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0032-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.016

【中图分类号】R47

【文献标识码】A