探讨鲍曼不动杆菌相关重症肺炎的耐药性和证候分布情况

2016-01-30山东省海慈医疗集团山东青岛266011

中国医药指南 2016年15期

孙滨（山东省海慈医疗集团，山东青岛 266011）

孙滨
（山东省海慈医疗集团，山东青岛 266011）

【摘要】目的探讨鲍曼不动杆菌相关重症肺炎的临床中医证候分布及耐药性。方法根据痰液样本药敏试验结果将86例鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者分为泛耐药组及非泛耐药组并判断其中医临床证候分布情况，分析泛耐药组、非泛耐药组鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者中医临床证候分布特点。结果泛耐药组中医证候分布主要包括气虚证、阳虚证、痰证及水饮证，非泛耐药组中医证候分布主要包括气虚证、痰证。泛耐药组阳虚证、水饮证所占比例均显著高于非泛耐药组（P＜0.05）。结论准确掌握鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者中医证候分布情况与其致病菌耐药性特点，有利于医师更为准确的给予对症治疗，对提高患者疗效及预后均具有积极意义。

【关键词】鲍曼不动杆菌；重症肺炎；中医证候分布；耐药性

鲍曼不动杆菌感染是导致重症肺炎的主要原因，及时诊断并给予合理药物治疗是保障此类患者疗效及预后的关键因素［1-2］。本文为提高鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者临床疗效及降低病死率，特选取我院于2015年11～12月收治的86例此类患者作为研究对象，探讨鲍曼不动杆菌相关重症肺炎的临床中医证候分布及耐药性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：86例鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者中男性51例、女性35例，年龄34～86岁、平均（63.42±2.09）岁。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准：①经临床检查符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定的重症肺炎诊断标准；②经病理学检查可知致病菌为鲍曼不动杆菌；③排除合并其他致病菌感染者；④可积极配合本次研究所需信息采集、样本采集等工作；⑤排除精神类疾病者；⑥排除哺乳、产褥、妊娠等机体特殊时期女性人群；⑦患者本人及家属对本次研究内容完全知情，必要时可于研究前签署知情同意书。

1.2.2 研究方法：对86例鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者临床资料进行回顾性分析，根据痰液样本药敏试验结果将其分为泛耐药组及非泛耐药组。利用《中医临床诊疗术语·证候部分》判断86例患者中医临床证候分布情况，包括气虚证、阴虚证、血虚证、阳虚证、痰证、火热证、水饮证、气滞证、血瘀证等证候。分析泛耐药组、非泛耐药组鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者中医临床证候分布特点，将所得数据经统计学分析后获得结论。

1.2.3 药敏试验：指定具有专业知识及丰富经验的临床医护人员，按照《临床微生物检验操作规程》（第二版）相关规定完成鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者样本采集及药敏试验。将一次性无菌痰液收集器由单侧鼻腔插入（需到达鼻咽部），利用负压将鼻咽下部痰液吸取后置于无菌试管中送检。将所得痰液标本接种于血培养基、巧克力培养基，之后放入恒温CO2培养箱中于35 ℃条件下实施孵育，在0～2、3～5、6 d以上等各时间段于上述培养基内分离鲍曼不动杆菌并给予药敏试验。细菌鉴定选用法国生物梅里埃（bioMerieux）公司提供的型号为VITEK-AMS60全自动分析仪及其配套试剂；利用K-B药敏试验方法（或VITEK系统AST-GNB）完成抗菌药物耐药性试验。

1.3 统计学方法：经相关软件包（SPSS.19）对所得数据实施统计学分析，计量资料经（±s）表示、t检验，计数资料经［n（%）］表示、χ2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义。

2 结果

86例鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者均顺利完成药敏试验，根据痰液样本药敏试验检测结果将其分为泛耐药组（66例）及非泛耐药组（34例），其中泛耐药组中医证候分布主要包括气虚证、阳虚证、痰证及水饮证，非泛耐药组中医证候分布主要包括气虚证、痰证。经统计学分析可知，泛耐药组阳虚证、水饮证所占比例均显著高于非泛耐药组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鲍曼不动杆菌属于革兰阴性菌，是临床常见的院内感染致病菌。研究表明，鲍曼不动杆菌可导致全身多部位感染，尤以肺部感染所占比例最高［3］。近年来，由于抗生素滥用情况日益严重，鲍曼不动杆菌耐药性增加，是泛耐药发生的最常见致病菌，应引起广大医务工作者高度重视。提示接诊疑似感染患者后，及时确定致病菌并根据其耐药性选择合适的抗菌药物，是目前临床用于治疗此类患者的首选方式，但由于患者间存在个体差异，部分患者经常规抗生素给药后疗效仍不理想。

随着临床医学水平不断提高，祖国中医理论已广泛应用于重症肺炎治疗过程中并取得显著效果［4］。研究表明，中医辨证治疗可根据患者实际情况提供个体化用药方案，有效避免因个体差异所致疗效不理想情况［5］。有学者提出，在对鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者给予常规治疗过程中，若加入中医辨证治疗将显著提高其临床疗效［6］。本文研究可知，鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者大多表现出气虚证、痰证等中医证候，但泛耐药组阳虚证、水饮证所占比例均显著高于非泛耐药组，提示泛耐药组表现出较非泛耐药组更为多样性的中医证候，与国内相关研究结果相符［7-8］。

综上所述，准确掌握鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者中医证候分布情况与其致病菌耐药性特点，有利于医师更为准确的给予对症治疗，对提高患者疗效及预后均具有积极意义，值得今后推广。

参考文献

［1］麦明杰，李芳，韩云.重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素分析［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（6）:428-432.

［2］薛艳红.中药肺炎合剂与西药联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（6）:1076-1078.

［3］麦明杰，李芳，张兴展，等.重症监护室鲍曼不动杆菌肺炎的季节及基本证候要素分布特点［J］.广东医学，2015，53（12）:1826-1828.

［4］陈殿豫，詹鸿越，芮玩珠.重症肺炎合并腹泻中医证候规律分析［J］.光明中医，2015，30（6）:1244-1246.

［5］王微，华春珍.替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2014，39（4）:148-150.

［6］周洋，黄河，张家洪.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察［J］.实用医学杂志，2015，34（5）: 816-818.

［7］陈丽莉.鲍曼不动杆菌感染后继发性机化性肺炎一例［J］.江苏医药，2015，41（21）:2606-2607.

［8］赵梦雅，段美丽.鲍曼不动杆菌肺炎的易感因素及预后分析［J］.山东医药，2015，59（7）:44-45.

中图分类号：R563.1

文献标识码：B