针对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对其脑氧代谢的影响分析

胡淑娜（新疆托克逊县人民医院麻醉科，新疆 托克逊 838100）



针对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对其脑氧代谢的影响分析

胡淑娜
（新疆托克逊县人民医院麻醉科，新疆 托克逊 838100）

【摘要】目的 针对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对其脑氧代谢的影响分析。方法 选取我院2013年3月至2015年3月收治的50例重型颅脑损伤患者作为本次研究的对象，随机分为观察组与对照组，每组25例患者，分别采用3 μg/mL 和6 μg/mL的瑞芬太尼复合七氟醚靶控输注，对比控制性降压下血压、心率和脑氧代谢指标的变化。结果 对比两组的平均动脉压和心率变化，观察组比对照组平稳，观察组提高和降低脑氧代谢指标幅度大于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。结论 对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压都能降低脑氧代谢，采用6 μg/mL剂量的心率和血压相对3 μg/mL剂量更加平稳，值得临床上推广使用。

【关键词】重型颅脑损伤；瑞芬太尼；七氟醚；降压；脑氧代谢

颅脑损伤是脑外科的常见疾病之一，是由于暴力作用导致头颅受损，重型颅脑损伤是指的格拉斯哥昏迷评分在3～8分，受伤后昏迷者再次昏迷在6 h以上的患者［1］。致病原因包括了车祸、挤压、重物砸伤和高空坠落等［2］。重型颅脑损伤有起病突、并且变化快、致残率高的特点，所以病情较为严重和复杂。在对重型颅脑损伤患者麻醉诱导时采用不同剂量的瑞芬太尼会对患者的脑氧代谢产生不同的影响。本文选取我院2013年3月至2015年3月收治的50例重型颅脑损伤患者作为本次研究的对象，分别采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压，脑氧代谢均得到降低，具体过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年2月至2015年2月收治的50例重型颅脑损伤患者为本次研究的对象。随机分为对照组与观察组，每组25例患者，男性患者27例，女性患者23例。年龄范围为18～65岁，平均年龄为（37.25±2.55）岁。受伤原因：车祸受伤15例，高空坠落12例，重物砸伤10例，挤压8例，钝器损伤5例。所有患者通在经过检查确诊后，脑挫裂伤9例，颅内血肿7例，颅底骨折8例，蛛网膜下腔血肿5例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿4例，脑疝7例，原发性脑干损伤4例。对照组年龄范围为18～63岁，男性患者14例，女性患者11例；观察组年龄范围为20～65岁。男性患者13例，女性患者12例。两组基本情况比较没有差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在术前30 min对50例重型颅脑损伤患者开放静脉通道，并同时注射苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg。麻醉诱导采用0.05 mg/kg的咪达唑仑、0.5 mg/kg的丙泊酚、4 μg/kg的芬太尼和0.1 mg/kg的维库溴铵。麻醉维持采用持续泵注6 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.05 mg/（kg·h）的维库溴铵。对照组采用3 μg/mL的瑞芬太尼复合七氟醚靶控输注进行控制性降压：观察组采用6 μg/mL的瑞芬太尼复合七氟醚靶控输注实行控制性降压，并根据平均动脉压的下降情况对泵注的速度进行调节。

1.3 评价指标：对比麻醉前10 min、控制降压后10 min、停止控制降压后10 min两组的平均动脉压和心率和脑氧代谢指标的变化。

1.4 统计学分析：通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

对比两组的血压和心率变化，观察组比对照组平稳，观察组在停止控制降压后10 min时的平均动脉压为（95.56±6.22）mm Hg，心率为（75.37±6.32）次/分；对照组平均动脉压为（90.06±5.02）mm Hg，心率为（70.01±6.00）次/分；观察组提高和降低脑氧代谢指标幅度大于对照组，观察组为（145.35±8.99）和（28.22±9.01），对照组为（131.25±8.02）和（33.88±9.21），两组对比有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

重型颅脑损伤因为起病突然，所以病情较为严重、变化较快以及病症复杂，如果治疗不及时和治疗不当则有较高的病死率，并且还会伴有其他的身体损伤情况出现［2-4］。在临床治疗的手术过程中，要求在短时间内进行麻醉插管来达到满意的麻醉效果，并保持身体循环的稳定和脑组织的血氧供应。但是一般在进行麻醉诱导时会引发身体的应激反应，会导致血压和心率急速上升，因此在术中做好控制性降压措施是十分重要的。瑞芬太尼是一种短效的阿片类药物，是具有降低心率和血压的效果的。在本次研究中分别采用了3 μg/mL和6 μg/mL剂量复合七氟醚靶控输注进行控制性降压，同结果可以看出瑞芬太尼是可以直接对血液流便血指标造成影响的，并能降低重型颅脑损伤患者的脑氧代谢。

综上所述，对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压都能降低脑氧代谢，采用6 μg/mL剂量的心率和血压相对3 μg/mL剂量更加平稳，值得临床上推广使用。

参考文献

［1］ 李志国.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对重型颅脑损伤患者脑氧代谢的影响分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，8（13）:117-118.

［2］ 甘国胜，周翔，秦明哲，等.瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）:30-31.

［3］ 林毓政，刘勇军，徐名开，等.静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2016，19（1）:92-93.

［4］ 刘宝鹏，代素敏.肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者脑灌注压及脑氧代谢的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）:118-120.

中图分类号：R651.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0081-01