新活素治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭80例分析

韩 雪（辽宁省丹东市中心医院心内科，辽宁 丹东 118000）



新活素治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭80例分析

韩 雪
（辽宁省丹东市中心医院心内科，辽宁 丹东 118000）

【摘要】目的 探讨急性前壁心肌梗死合并心力衰竭的治疗。方法 80例急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者，应用新活素治疗。结果 本组80例，3例死亡，77例预后良好。结论 新活素能有效的改善急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能，疗效满意。

【关键词】急性前壁心肌梗死；心力衰竭；新活素

急性前壁心肌梗死的严重并发症是急性心力衰竭，是由于急性心功能异常引发的心排血量急速下降，导致急性淤血和组织器官灌注不足的综合征，其致残率与致死率较高［1］。近年来随着人民群众生活水平的提高和生活压力的增加，心力衰竭的发病率呈逐年递增的趋势，对人们的生活质量和身心健康造成严重影响，成为全球性的普遍健康问题［2］。我科从2012年1月开始应用新活素治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭，至2014年6月已经有80例患者，取得了较满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共80例，男66例，女14例，年龄45～80（平均62.5）岁。既往有高血压病史60例，糖尿病病史65例，吸烟史50例。所有病例均出现持续性胸痛，含服速效救心丸或硝酸甘油均无缓解，心电图示前壁导联ST段抬高，入院诊断急性前壁心肌梗死，其中急诊介入手术56例，急诊溶栓治疗8例，内科保守治疗16例，患者出现不同程度呼吸困难，夜间不能平卧，时有憋醒，咳嗽咳白痰（部分患者有咳粉红色泡沫痰），查体听诊双肺有湿啰音，血压正常或略有偏高，化验脑钠肽均有升高，按NYHY分级，心功能Ⅲ级72例，心功能Ⅳ级8例。

1.2 治疗方法：患者入院诊断明确后予急诊介入、急诊溶栓或内科保守治疗，并常规予吸氧、抗凝、抗血小板聚集、扩冠、利尿、硝普钠等对症治疗，患者呼吸困难症状无明显好转，即予新活素0.5 mg加入0.9%氯化钠100 mL溶液中，以0.0075～0.0150 μg/（kg·min）速度输液泵控制缓慢静点。

1.3 临床观察指标：治疗前后临床症状（咳嗽、胸闷、尿量、呼吸困难的程度、心率、血压、肺部湿啰音的多少及浮肿程度），心脏彩超左室射血分数，静脉血检测NT-proBNP水平，心功能分级（NYHY分级），药物的不良反应（头晕、头痛、腹胀、恶心呕吐及低血压）。

2 结 果

本组80例患者，其中77例患者经新活素静点后心功能改善，肺底啰音消失，复查脑钠肽恢复正常，患者康复出院，3例患者因冠脉病变重心功能无改善最终死亡。

3 讨 论

急性前壁心肌梗死合并心力衰竭是心内科常见疾病，是由于冠状动脉粥样硬化引起血管闭塞造成心功能的急剧减退，病情恶化后可导致心源性休克和肺水肿，其病死率很高。急性心力衰竭的发生发展与神经内分泌系统的过度增强密切相关，这种过度的增强会导致心肌细胞水平的重塑和心肌的纤维化，从而加重心肌的损害。目前治疗急性心力衰竭的药物如血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药物等均不能抑制急性心力衰竭引起的神经内分泌系统过度的激活，且可能进一步将之激活，但重组人脑利钠肽在改善血流动力学的同时，可以不激活甚至降低神经内分泌系统的活性。

新活素不增加心肌耗氧，不导致心律失常，在无直接正性肌力作用情况下增加心排血量（CO），故将其归类为血管扩张剂，实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物。其作用机制是：①扩血管作用：新活素与血管平滑肌、内皮细胞鸟苷酸环化酶受体进行有效的结合，这样就提高了细胞内的环磷酸鸟苷的浓度和平滑肌中细胞的舒张度，进而有效地扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减缓心脏的前后负荷［3］。②排钠利尿作用：新活素能够拮抗血管中的平滑肌细胞内所分泌的血管紧张素Ⅱ和醛固酮，并且利用扩张肾小球入球小动脉，收缩出球小动脉，增加肾小球滤过率，抑制肾髓质集合管钠重吸收而产生中度排钠利尿作用，还可以加强其他利尿剂的功效，减少利尿剂的使用。袢及噻嗪类利尿剂可造成血容量减少以及RAAS和交感神经系统的活性增加，持续静脉注射呋塞米降低GFR，显著升高血浆醛固酮水平。联合新活素治疗后，明显增加GFR、尿量和尿钠排泄，同时消除了呋塞米导致的血浆醛固酮水平升高。③拮抗神经内分泌系统：抑制RAAS和交感神经系统，抑制内皮素-1的分泌，全面拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性。④延缓心脏重构：在高容量负荷状态下，降低迷走神经传出冲动阈值从而抑制心动过速和血管收缩，并能增加冠状动脉血流，增加心脏指数，降低心室舒张末压力，抑制平滑肌细胞增生，改善左室重构的作用［4］。

综上所述，新活素治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭的患者，能有效的改善患者的临床症状及改善其心功能的分级，降低NT-proBNP水平，提升患者的左室射血分数，药物不良反应出现甚少，临床效果较为显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 巴桑.新活素在急诊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用［J］.中国卫生产业，2013，10（9）:82-84.

［2］ 贾淑辉.新活素在急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗体会［J］.基层医学论坛，2012，16（7）:943-945.

［3］ 李世强，傅向华，刘君，等.静脉注射重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭的急性血流动力学效应的研究［J］.中华心血管病杂志，2006，17（1）:169-171.

［4］ Cataliott IA，Boerrigter G，Costello-Boerrigter LC，et al.Brain natriuretic peptide enhances renal actions of furosenude and suppresses furosanide-induced aldosterone activation in experimental heart failure［J］.Circulation，2004，109（13）:1680-1685.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0048-01