小包装中药饮片运行模式初探

马小兵　陈艾明

湖北省随州市中医医院，湖北　随州　441300



小包装中药饮片运行模式初探

马小兵陈艾明

湖北省随州市中医医院，湖北随州441300

【摘要】我院实行小包装中药饮片运行模式，在资金、设备、人员方面以最小的投入，得到大家一致认可。现总结分析我院在中药小包装供货商的遴选、品种及规格的确定、信息系统的设定、采购及保管要求、药房调剂模式及运行中的一些经验和问题。

【关键词】中药饮片；运行模式；基层医院

自2008年国家中医药管理局下发《小包装中药饮片医疗机构应用指南》以来，小包装中药饮片已经在各医疗机构特别是中医医院得到了广泛的应用[1]，颠覆了几千年以来“戥药”调剂的传统模式，改变过去称量误差大、份量分配不均、饮片漏撒、灰粉飞扬的状况，同时保留了中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的传统特色[2]。因其具有计量准确、饮片纯净、易于复核、取药快捷等优点，受到了老百姓的喜爱。我院自2011年开展此项业务以来，医生及大部分病人对此非常满意，现将我院小包装中药饮片运行模式简要说明，以作进一步研究参考。

1供货商遴选

采用招标方式邀请5家小包装中药饮片生产资质的生产企业，对纸质资料初审合格后，医院列出60种常用且市场容易出现质量问题[3]的品种，如红花、蒲黄、黄芩、葛根、柴胡、川贝等，各厂家提供相应规格的产品，医院组织药剂科、物价科、审计科等相关部门组成评审小组对5家企业产品根据外观、鉴别、炮制、包装、计重误差等情况进行综合评分，前三名再按供货商评估表及评估细则进行实地考察，对其质量管理体系进行全面了解，核实其供货能力，方作为合格供货方。从近两年来看，只有3家或3家以上供货企业配送，才能满足医院需求，因国家食品药品监督管理局加强了中药饮片生产企业监督检查，可能因《药品生产许可证》、《药品生产管理质量规范》等验收检查而停止供货，导致供货不及时。

2品种及规格的确定

从医院信息系统导出近2年来有进出记录的普通中药饮片品种，再人工统计一年近30000张门诊中药饮片处方中单味药出现的使用剂量和频次，药房工作人员每人负责一个月统计数据，汇总后，根据国家中医药管理局办公室《关于印发小包装中药饮片规格和色标的通知》，其频次低于10%的使用剂量和不在标准规格之内的剂量不纳入遴选规格，通过分析及剔除低频次剂量后发现，基本上2种规格即能满足90%以上的临床用药需要，总共筛选出323个品种共计462个品规，然后将规格表下发给所有中医医师征求意见，最终确定为465个品规。另外胶类如阿胶、鹿角胶、龟板胶及蜈蚣、人参、西洋参、蛤蚧、海马、大枣等15个品种由于用药习惯或破碎后不便于鉴别仍然在调剂中按克、条、只、枚等单位

3信息系统的设定

医院信息系统中每一个品种的一个规格作为单个目录药品，如黄芪，15g是一个信息，10g是一个信息， 药品价格按包计算，两种规格就是两种价格，在试运行初期曾经按“克”为单位，导致医师处方与实际规格有较大出入。医师在开具处方时和中成药一样要开具品名、规格、数量，如黄芪 10g×2包，白芍15g×1包，便于计价和调剂。同时采用计算机管理系统对小包装中药饮片设立电子台帐,包括品规、数量、单价、产地、生产日期、产地、入库时间、验收日期、质量情况、货位编码等，实现了科学规范管理[4]。

4采购及保管要求

从采购到验收入库、储藏保管除要严格按照普通饮片一样执行严格的程序外，还有几点要注意的地方，小包装的内包装袋除要严格按色标管理外还要部分透明，最早有些企业的产品包装袋都是不透明包装，无法从外面直观的看到药品，不便于质量检查与日常养护，一般正面印图案，背面透明就能直观的检查、鉴别、核对。另外大包装一般用蛇皮袋包装，纸箱包装成本较高，一个蛇皮袋只能装一种规格的饮片，不能混装，袋子外面要标注品名、规格、包数，有的厂家习惯在袋子中间标注，入库码放时都被压住了，不便于查找药品。一般要求厂家将标示标注在蛇皮袋底部，横向标注，码放时向外，可以直观地看到药品标识。结合库房定位管理。使小包装中药饮片的入库、出库、养护及计划的制定等更方便。

5药房调剂模式

药房采用4×5格式货柜，每个货柜可储备20个品规饮片，除最底层外采用底部倾斜式可大大增加储存数量，一般质较重者可储藏1000包左右，质轻着600包左右，曾经考察省内一些医院，大多采用倾斜式货篮，可以根据使用量大小移动隔板设置货位，个人认为倾斜式货篮美观而且直观，但都较浅，储藏空间不及货柜，后期补充药品频繁，增加工作量，并且货位间有串货的风险。斗谱排列也是非常关键的一环，参考其他医院做法，按照近一年30000张门诊中药饮片处方中单味药出现的频次进行排序，斗谱排列也按照频次高低依次进行排列，医师开具处方后，药房工作人员收到纸质或电子处方后，查询处方，电脑系统按照使用频次由高到低的顺序重新排列，生成发药单，药师按照发药单所列顺序依次配方，走一圈便可完成，不用来回寻找，大大节省调剂时间，也减轻来回奔波的劳动强度，进过合理排序斗谱后，4～6min即可完成一次调剂，大大缩短了患者等候时间。

6运行中的一些问题

配送周期比普通饮片长，普通饮片一般3～5天即能配货到位，小包装因占用仓库面积更大，一般储备量较小，还有各个医院所用规格不一致，个性化较强，因此更多的是厂家收到计划后才包装，包装时换原料、换包装等工序繁琐，耗时耗工，加工周期长。种种原因导致从发出计划到厂家出库周期较长，加之运输个环节的周期，小包装中药饮片正常配送周期在10～12天之间，有些缺货的甚至更长，因此小包装要做到勤购勤销。

塑料包装包装严实，不透气，有些中药饮片水分控制不好，容易长霉[5]。《饮片标准通则》规定:一般的饮片含水量宜控制在7～13%;蜜炙品类含水分不得超过15%;酒炙、醋炙及盐炙品类等含水分不得超过13%;烫制醋淬制品含水量不超过10%。及时严格按照标准控制水分，由于在塑料袋中受环境温度变化、水蒸气蒸发等因素影响，导致饮片表面水分较高，容易霉变，部分生产厂家会在包装袋上打几个小孔，但对于一些粉状、细碎品种不适用，容易漏药。

煎药或制剂不便。由于小包装中药饮片每一味药都是一个独立的包装，一副药就是12～30个包装，患者普遍反映煎药时撕袋比较麻烦，也给医院煎药室代煎及制剂来料加工等带来不便。废弃的塑料袋难以降解，给环境带来污染，能否用新型材料包装有待进一步研究。

价格较高。由于小包装中药饮片相比传统饮片更纯净，包装加工成本高，运输成本高等原因，其价格比普通饮片价格高10～20%。如何降低运行成本也是生产企业和医疗机构需要共同努力的方向。

我院从小包装中药饮片配送招标到采购、入库验收、在库养护、出库复核、处方调剂在借鉴其他医院小包装中药饮片的管理经验[6]的同时，也形成了我院自有的一套运行模式，由于我院门诊量不大，中药小包装处方绝对数偏小，暂未考虑自动化药房管理，我院小包装中药饮片运行模式在资金、设备、人员方面以最小的投入，赢得了老百姓、医生、药师的满意。目前国家大力推进使用小包装中药饮片，基层医院普遍存在处方量小、资金投入不足、中药房面积不足、无成型模式等原因，导致此项政策推进过程中有很大困难。我院的供货商遴选制度可有效保障药品质量及药品供应；品种及规格筛选更能体现医师用药习惯，依从性好；信息系统的设定能确保划价及药师审方、配方更快捷方便；药房调剂模式不断有效利用了药房空间，还能较少药师工作量，候药时间较以前缩短4～6min。每一个环节都从基层医院的实际情况出发，既方便又符合药品管理要求。基层医院可以借鉴我院小包装的运行模式，深入分析小包装中药饮片利弊后，不断加强患者对小包装中药饮片的认可，提高经济和社会效益。

参考文献

[1]付文娇，卞丽，赵臻.中医医院小包装中药饮片推广使用情况分析[J].数理医药学杂志，2002，25(2)：741-742.

[2]沈中琴. 中药饮片小包装的利弊[J].山西医药杂志，2008，31(6)：192-193.

[3]姜斐. 中药小包装饮片使用现状及对策[J].临床合理用药杂志，2012，32(5)：172-173.

[4]张燕，马月光，李进. 医院小包装中药饮片的库房管理[J].中医药管理杂志，2008，16(9)：693-694.

[5]唐万东. 试析中药饮片的水分控制[J].中国药业，2003，12(11)： 60-61.

[6]张燕,孙国珍. 医院小包装中药饮片的库房管理[J].天津药学，2012,23(2):74-75.

作者简介：马小兵,主管中药师，主要从事中药鉴定、中药制剂质量标准研究。

【中图分类号】R288

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)09-0155-02

(收稿日期：2016.03.13)