张锡纯妇产科用药特点初探

谷向向，班光国，孙晓换，高星，田茜华，杜惠兰

(1.河北医科大学，石家庄050017;2.河北中医学院，石家庄050091)

张锡纯妇产科用药特点初探

谷向向1，班光国1，孙晓换1，高星1，田茜华1，杜惠兰2△

(1.河北医科大学，石家庄050017;2.河北中医学院，石家庄050091)

张锡纯为近代著名医家，著有《医学衷中参西录》。他对各科疾病的诊治均有其独有的学术思想，并以此指导用药。其治疗妇产科疾病的学术思想是重视调治冲脉，善补脾肾及气血;在用药方面则不拘泥前人之说，不惧世人之偏见，不畏峻猛之药大胆应用，且组方遣药轻重缓急得当，屡见奇效，后人皆为盛赞。故对张锡纯在诊疗妇产科疾病方面的学术思想及用药特点进行初步探讨，以期与同道共勉。

妇产科;学术思想;用药特点;张锡纯

近代名医张锡纯是中西医汇通学派的代表，致力于中西医的汇通，博采众长，推陈出新，对各科疾病的诊治思想皆有继承与创新，在妇产科疾病方面也颇有造诣，有其独到的见解。他注重冲脉的调治、善于补益脾胃以养血调经［1］、强调补肾治疗妊娠诸疾的重要性以及产后病应大补元气［2］等，皆为治疗妇产科病的重要学术思想。他以此思想为临床指导，结合女性特有的生理病理特点，在妇产科疾病的组方遣药中独具匠心，既能灵活运用古方，但又不拘泥于古方，善于创制新方。张锡纯所创治疗妇产科疾病的新方有17首之多，囊括了经、带、胎、产、杂等妇产科领域常见的病种，现将其治疗妇科疾病的用药特色总结如下，以飨同道。

1 张锡纯诊治妇产科疾病的学术特色

1.1 善用活血化瘀但不滥用

活血化瘀药被张锡纯运用到炉火纯青之境界，而其对前人应用此类药的用药思想却保持批判继承的观点，颇有其独到之处:“女子癥瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为癥瘕矣。”故其治宜活血化瘀、消散癥结。张锡纯自拟理冲汤治疗癥瘕之疾，方中三棱、莪术可消冲中之瘀血，鸡内金不仅消食亦可化瘀血，且不伤气分，三药合用药力峻猛，而方中又用黄芪、党参、白术、山药诸药固护正气，以防伤损气血。若瘀血坚甚加生水蛭以增强破血化瘀之力，且“水蛭破瘀血，而不伤新血”之效;若病人虚弱，脉象虚数，即去三棱、莪术，增加生鸡内金的用量。“鸡内金含有稀盐酸，不但消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”。张锡纯强调鸡内金必生用方可起效，炒熟之后便无效，乃张锡纯用此药之心得。又如其所创的固冲汤可摄血固崩，方用茜草止血又活血。《本草纲目》记载“茜根，气温行滞，手足厥阴血分之药也，专于行血活血”，故其有止血而无留瘀之功;茜草此般效力亦用于止带固脱的清带汤，以上两方皆可收其相反相成之效，相得益彰［3］。

1.2 安胎养胎，独树一帜

前贤各家举安胎之见均不一。朱丹溪认为产前多热，倡导“黄芩、白术为安胎圣药”;秦天一主张胎前要以凉血顺气为主，与朱丹溪的观点有相同之处;陈修园则笃信热药安胎，与朱、秦二人观点迥异;陈自明谓“滑胎多是气血不足”，应以补益气血为要［4］。

张锡纯治疗妊娠诸疾，不落窠臼，自成一家，擅长辨证论治，注重胎体质量，而不强调一味增强母体。他认为“诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。”因冲气、胃气上逆而导致的妊娠恶阻呕吐之症，张锡纯重用赭石、半夏降逆平冲，折其上逆之机，气化乃适得其平。滑胎则分为预防和救急两法。预防选用菟丝子、桑寄生、川断、阿胶，由此创制寿胎丸一方;气虚明显加人参、黄芪、白术以补气;寒者加补骨脂、仙灵脾补肾壮阳;热者加生地滋阴清热。保胎重在益肾，肾旺自能固胎。如出现胎动下血，选用生黄芪、生地黄、白术、山萸肉、龙骨、牡蛎。胎动下血，说明胎气已动，迅速采取益气固摄之救急法，安胎气以防生变［5］。

1.3 产后诸病，多虚多瘀

前人治疗产后病之法所主不同。如朱丹溪倡补气血，谓“产后无令得虚，当大补气血为先，虽有杂症，以末治之”［6］。傅青主亦举张丹溪之说，谓“产后气血暴虚，百骸少血濡养”［7］;张子和力倡逐瘀，谓“产后慎不可作诸虚不足治之”［8］。张锡纯则提出“产后血脉淆乱，且兼有瘀血”，强调产后有多虚多瘀的特点。故其选方用药每先顾护气血，重视养阴，临床用药惯用黄芪、党参、山药、当归、山茱萸、阿胶、白芍、生地黄、沙参、玄参等补气养血滋阴之品，其间瘀则化之，热则清之，寒则温之，郁则疏之，兼表者则解之，正所谓“随证随人，辨其虚实，以常法治疗，而不囿旧说”。所制和血息风汤治产后受风发搐，即在大补气血基础上，佐以疏风散邪、活血化瘀之品。乃是补气血、逐邪气，使得血活风自去。但“若产时下血过多或发汗过多，以致发搐者，此方仍不可用”，宜“滋阴养血，以荣其筋，息其内风，其搐自止”。产后发热，张锡纯所制滋阴清热汤重用玄参滋阴清热，充分体现了重视产后养阴的用药特色［9］。

2 张锡纯诊治妇产疾病的用药特点

2.1 龙牡乌贼茜草，能止崩漏下血

女子血崩，因肾脏气化不固、冲任滑脱所致，此当急以固冲敛血、挽欲脱之气，护欲竭之阴血，故止血塞流乃治标救急之法。张锡纯善用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草相伍为组方。他认为龙骨质最黏涩，具有翕收之力，故能敛元气、固涩滑脱，其性微辛，收敛之中仍有开通之力，治女子崩漏下血;牡蛎味咸而涩，能固精气，亦治女子崩漏下血;乌贼骨收敛止血、固精止带;茜草凉血止血、通经。龙骨、牡蛎二药配伍，最能摄血之本源，其收涩之中兼具开通之力，增强其收涩之力，能使未离经之血永安其宅，离经之血尽化其滞。且治疗血崩需煅龙牡，煅用会使其黏涩收敛之力大增，方能见效。而乌贼骨、茜草若与龙骨、牡蛎二药相伍，则其借龙骨、牡蛎收摄之性，增固崩止带之效，乌贼骨、茜草可借龙牡化瘀之功，达到止血而不留瘀的目的。四药相伍，相须为用，在张锡纯所创治疗崩漏下血之病的安冲汤、固冲汤中皆有应用，故治疗崩漏血行不止、月经过多、经期延长者，皆得捷效。四药合用可得“能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通”之效，彼此相互为用，相得益彰，可谓曲尽其妙也［10］。

2.2 三棱莪术合璧，瘀血诸疾皆治

三棱、莪术皆辛温，被张锡纯誉为“化瘀血之要药”，治疗女子癥瘕、经闭不行之女科疾患，效果甚佳。《医学衷中参西录》中张锡纯盛赞其效“性非猛烈而建功甚速”。瘀血阻遏冲任，可致经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，经行腹痛，故祛瘀可启闭通经、消癥散结。二药大抵相似，如若细察之区别，即化血之力三棱胜于莪术，理气之力莪术强于三棱。三棱、莪术性近和平，治疗女子瘀血之症，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品反不能建此奇功。此乃理冲汤中消散癥瘕，用三棱、莪术而舍香附之意。二药相伍消冲中瘀血，恐其有过于猛烈伤正之弊，故又配伍党参、黄芪诸药益气健脾，既保护气血，逐瘀血而不伤损气血;而党参、黄芪补气，得三棱、莪术流通之力，补而不滞，元气愈旺，愈能鼓舞三棱、莪术化瘀消癥，2组药对相互促进、相得益彰。

除此之外，三棱、莪术通达之力与党参、黄芪补益之品，犹有调经健脾、开胃进食之效。张锡纯认为治疗妇女血枯经闭不行，若使其饮食增加、身体强壮后则经水自通复来。故无论何病，凡服药之后饮食渐增者皆易治，饮食渐减者难治，此乃屡见不鲜［1］。

2.3 不惧水蛭峻猛，擅长消散癥瘕

《本草纲目》曰:“水蛭味咸、平。无毒，主逐恶血，瘀血，月闭，破癥瘕积聚，无子，利水道。”治疗癥瘕，世人畏其性猛，皆敬而远之，用之甚少。而徐灵胎注云:“水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。”张锡纯借鉴《本草纲目》及徐灵胎之论述，且结合水蛭的生活习性和行为方式，解释其活血祛瘀消癥的特点，认为其为噬血之物，故善破血;行动迟缓，故迟缓善入，不伤新血;其味咸，故善入血分;其气腐，与瘀血之气相感召，不与新血相感召，故其可破血而不伤新血;其色黑下趋，故善破冲任之瘀。水蛭可谓有破瘀血之良能，但无峻猛之烈性。理冲丸中所用的水蛭，不耗伤新血，不伤损气分，但“瘀血默消于无形”。张锡纯在组方配伍中仍注重全方的整体性，不偏不倚，用黄芪、当归益气养血，共调冲任之气血，以防逐瘀太过有伤冲任气血。

2.4 常用赭石半夏，妙治妊娠恶阻

妊娠恶阻严重者直接波及胎儿的生长及母体的健康状况。张锡纯认为，恶阻之剧，饮水即吐，津液不能气化下达，致大便燥结。其甚者，或结于幽门、阑门，致上下关格不通，满腹作疼。恶阻不除，五谷不入，津液难化，气血乏源，胎体难养，此病危急，盖惟有大力之药可挽回。代赭石味苦、色赤、性寒，善于重镇降逆，其性甚和平，降逆气且不伤正气，通燥结而毫无开破，可下有形滞物。孕不长于2、3月之恶阻，赭石可用之，因此时胎体未成，乃为经血瘀滞，阻碍气机，赭石毫无破血之力，服之无妨;但由冲气、胃气上逆引起的呕吐，可借其降逆之性，折其上逆之机。半夏辛温下行，降胃安冲，故能止呕，引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘，能治胃气厥逆、吐血、衄血。遂除妊娠恶阻，张锡纯所创安胃饮，即用赭石、半夏相配伍，可增强降逆平冲之力，速见奇效，以达止呕、生气血、安胎健母之意。

2.5 菟丝阿胶合用，以防胎漏滑胎

张锡纯对于保胎见解独到，不拘泥于古人之旧说，善于辨证施治，注重胎元的顾护。故其保胎用药多强调“变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养”。而胎元为父母之精血所化，秉承先天，故其用药当从补肾着眼，诸多补肾药中惟有菟丝子。菟丝子无根，蔓延草木之上，善吸取其依附之物之精气以维持自己的生命。遂在千百味药中，择此药用于保胎安胎。且菟丝子补肾固精力强，而男女生育皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎。阿胶系驴皮所熬，乃血肉有情之品，并认为驴怀胎12个月才生产，较他物独迟，欲以其迟，挽流产之速。且阿胶有滋阴养血之效，又有止血之长。故寿胎丸中两药配伍，既能补肾固精，又能滋阴养血，二者相得益彰，顾护胎元，避免胎体滑坠之患。

2.6 灵活配伍黄芪，举陷生乳调经

黄芪性温、味微甘，补气、升气皆能，诸多补气之药中补气之力当属最强。张锡纯所制17首女科新方中其中8首配伍黄芪，而在其他所创新方的加减中也多有黄芪。如理冲汤、理冲丸组方中，配伍黄芪之意，即使活血化瘀之三棱、莪术借其益气温阳之功，助活血化瘀之力，祛瘀而不伤正，补气而不留寇。又如玉烛汤、滋乳汤中黄芪的配伍，其与当归相伍，既能补气养血，又能调补冲任，治疗月经量过少、缺乳等。再如安冲汤、固冲汤皆配伍黄芪一药，方中多味收涩止血药与其合用，以达固崩摄血、补虚固脱之效［9，11-12］。

总之，张锡纯通过自身多年的临床实践，将妇女生理病理特点与药性特点相结合，并以其独树一帜的妇产科学术思想为治病与用药准则，遂独创其用药特色，重视气血，常用黄芪、当归补气血，用三棱、莪术、生水蛭活血祛瘀，用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草固崩涩血。其遣药组方轻重缓急得当，峻猛有节，这些用药经验可供后人深入研究与借鉴。

［1］哈孝贤，高金亮.试论张锡纯治疗妇科病的经验特点［J］.中医杂志，1985(10):58-60.

［2］贾美华.张锡纯妇科心法探析［J］.江苏中医，1989(4):30-32.

［3］髙家亮，钱虹.张锡纯治疗妇科病用药特点浅析［J］.中医函授通讯，1994，13(1):46.

［4］田淑霄，李士懋.张锡纯妇科学术思想探讨［J］.河南中医，1990，10(5):17-19.

［5］朱留成.张锡纯女科用药特点浅析［J］.南京中医药大学学报，1995，11(5):55.

［6］朱震亨.丹溪心法［M］.北京:人民卫生出版社，2005:299.

［7］傅山.傅青主女科［M］.北京:人民卫生出版社，2006:106.

［8］萧壎.女科经纶［M］.北京:人民卫生出版社，2006:139.

［9］朱玲，罗颂平.张锡纯妇科用药思想初探［J］.中国医药学报，2002，17(12):739-740.

［10］安璐，申剑.张锡纯妇科用药特色浅析［J］.甘肃中医学院学报，2015，32(3):26-28.

［11］钱虹.略述张锡纯治疗妇科病用药特色［J］.中国中医急症，2010，19(1):113.

［12］张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1985:9.

Preliminary study on the characteristics of drug use of ZHANG Xi-chun in Obstetrics and Gynecology

GU Xiang-xiang1，BAN Guang-guo1，SUN Xiao-huan1，GAO Xing1，TIAN Qian-hua1，DU Hui-lan2△
(1.Hebei Medical University，Shijiazhuang 050017，China;2.Hebei College of traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050091，China)

ZHANG Xi-chun is a famous modern doctor，compiling the book“Yi Xue Zhang Zhong Can Xi Lu”．ZHANG who is good at inheriting and innovation simultaneously，is skillful in a combination of traditional Chinese medicine and Western medicine，pays attention to clinical practice and has unique academic ideas of the diagnosis and treatment of various diseases，which to guide medication．Academic ideas of Zhang in the diagnosis and treatment of gynecological diseases are the importance of modulating pulse and tonifying spleen ，kidney，qi and blood．The use of medicine is not limited intne previous，do not fear the prejudice of people and the fierce medicine．The prescription is proper order of priority，so the effect is obvious and praised by descendants．The article will discuss preliminary academic ideas and medication characteristics of ZHANG in the diagnosis and treatment of gynecological diseases in order to share with fellow．

Gynaecology;Academic thoughts;Medicine characteristics;ZHANG Xi-chun

R271

:A

:1006-3250(2016)05-0609-03

2015-09-23

谷向向(1988-)，女，河北石家庄人，在读硕士，从事中西医结合妇产科疾病的临床与研究。

△通讯作者:杜惠兰，女，教授，医学博士，博士研究生导师，从事中西医结合妇产科疾病的临床与研究，Tel: 13931150880，E-mail:duhuilan@163.com。