妊娠中期羊水过少的临床观察

杨春丽 魏 曼 郭 婧 韩 宁*（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450052）



妊娠中期羊水过少的临床观察

杨春丽 魏 曼 郭 婧 韩 宁*
（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450052）

【摘要】目的 探讨妊娠中期羊水过少的病因、预后及治疗方法。方法 对2010年1月至2014年1月我院收治的80例妊娠中期羊水过少患者的病例资料及妊娠结局进行回顾性分析及随访。结果 ①妊娠中期羊水过少合并内科疾病的共42例，占52.5%，其中以妊娠期高血压疾病为主（35%）；②妊娠中期羊水少病例中胎儿异常18例，占22.5%；③羊膜腔灌注组治疗后羊水指数较补液治疗组显著增加，而在妊娠结局上二者之间无明显差异性。结论 妊娠中期羊水少常见的原因有妊娠期并发症、胎儿畸形等，且常合并胎儿生长受限，大多妊娠结局不良，羊膜腔灌注术短期内可显著改善羊水量，但不能改善新生儿结局。

【关键词】妊娠中期；羊水过少；预后

妊娠期羊水量＜300 mL，称为羊水过少。其发生率为0.5%～5%［1］，因羊水过少与围生儿预后关系密切，近些年来越来越受到人们的关注。如为妊娠晚期羊水少，可选择适时终止妊娠，如妊娠中期发现羊水少，往往合并胎儿发育异常，或母体合并严重内科疾病，继续妊娠过程中容易发生胎儿慢性宫内缺氧，严重可致胎死宫内，处理比较棘手［2-3］。现本文对我院80例妊娠中期羊水少的病例进行回顾性分析，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取我院2010年1月至2014年1月妊娠中期（14～28周）系统彩超检查发现羊水少患者80例（已除外胎膜早破所致羊水少患者）。以羊水指数（AFI）≤50 mm为诊断标准。患者年龄23～36岁，平均28.3岁，发现孕龄19～27周，平均（25.1±2.3）周，其中初产妇48例，经产妇32例，均为单胎妊娠。有不良孕产史10例，其中6例既往因羊水过少有引产或流产史。分为补液治疗组和羊膜腔灌注组。

羊膜腔灌注组：于B超下定位，按羊膜腔穿刺常规步骤进行，穿刺成功后抽取适量羊水送胎儿染色体检查及羊水泡沫震荡实验，置入硬膜外导管，后接输液器（一般一次灌注总量约250～500 mL），输入液体为温热的复方氯化钠、小儿氨基酸等，输入速度为20～40滴/分，B超监测下羊水指数达到正常后可停止操作。术毕后可拔出导管（如灌注后B超检测羊水仍偏少，可留置导管以备二次灌注）。术前及术后同时给予硫酸镁或利托君抑制宫缩。

1.2 研究方法：所有孕妇均常规行我院四维或中晚孕系统彩超检查，测量羊水指数，胎儿发育情况、胎盘成熟度等。随访至分娩后42 d，记录孕期有无内科合并症、分娩时胎盘、脐带情况、羊水量及性状、终止妊娠的方式，终止时孕周、新生儿出生体质量，Apgar评分，出生后存活及并发症情况。

2 结 果

羊水少的原因分析：妊娠中期羊水少同时合并内科并发症的共42例，占52.5%。其中以妊娠期高血压疾病为主（28例），其他合并症有妊娠期糖尿病（6例），甲状腺功能低下（6例），重度贫血（2例）。妊娠中期羊水少病例中胎儿异常18例，占22.5%，其中泌尿系统畸形8例，淋巴水囊瘤4例，染色体异常4例，消化道畸形2例。胎盘及脐带异常主要为脐带扭转6例，单脐动脉4例，球形胎盘2例。羊水少合并胎儿生长受限38例，占47.5%。

3 讨 论

3.1 妊娠中期羊水少发生原因分析：正常量的羊水为胎儿提供一个良好的宫内环境，可有效的保护胎儿，防止胎儿肢体粘连发生畸形，同时可缓冲宫腔压力，避免胎儿受压，在胎儿的生长发育过程中起着至关重要的作用［4-5］。羊水量主要是受到胎儿、母体、胎盘三方面的因素影响，三者之间存在着相互平衡的关系，任何一方出现异常，均会导致羊水量的异常。

3.2 羊水过少的处理［6-8］：羊水过少对母儿造成的影响极大，增加了妊娠期并发症的发生概率，同时增加了妊娠及产时风险性，为此尽早发现羊水过少极为重要，可有效的排查胎儿畸形，早确诊，早治疗，并于整个妊娠过程中严密随访，注意胎儿的宫内情况。无论采用何种治疗手段，治疗期间均需注意做好疗效的评估、病情监测、胎儿生长发育指标，脐血流S/D值等相关监测，定期B超检查及胎儿监护，一旦发现胎儿窘迫、羊水污染等异常指标，及时终止妊娠，对提高围生儿的存活能力及生存质量意义重大。总之，妊娠中期羊水少的处理重点在于积极预防及控制妊娠期合并症，及时发现胎儿发育异常，并严密监测胎儿宫内生长发育情况，尽量延长孕周。

参考文献

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：138.

［2］ Bokstrom H，Holst RM，Mattson LA，et，al.Congenital cytomegalovirus infection presenting with echogenic bowel and oligohydramnios［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（2）：248-250.

［3］ Chhabra S，Dargan R，Bawaskar R.Oligohydramnios： a potrntial marker for serious obstetric complications［J］. J Obstet Gynaecol，2007，27（7）：680-683.

［4］ 刘卿.羊水过少与妊娠并发症的相关性研究［J］吉林医学，2010，31（24）：4048-4049.

［5］ 陈顺美 杨彤红.羊水过少对围产儿的影响［J］ 实用妇产科杂志，1999，5（1）：47.

［6］ 吴琦嫦，孙丽，曾炳勋，等.羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（1）：18-21.

［7］ 张玉洁，康佳丽，郭颖，等.妊娠中期羊水过少羊膜腔灌注的应用价值［J］.中国医师进修杂志，2010，33（3）：14-16.

［8］ 魏新杰.羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效［J］.中国实用医药，2014，9（7）：157-158.

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0055-01

*通讯作者