火针在骨科中的临床应用和操作

邓超英　黎清斌

1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405　2.广东省佛山中医院



火针在骨科中的临床应用和操作

邓超英1黎清斌2

1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 5104052.广东省佛山中医院

火针疗法是将特制针具的针身用火烧红后，迅速刺入一定部位，给身体局部以灼热性刺激，以治疗疾病的方法，古称“焠刺”“烧针”。火针最早记载出自《灵枢·经筋》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。说明我国火针起源于先秦时期，拥有悠久的历史，各朝各代医家对火针均有所发展，在火针治疗疾病方面积累了丰富的知识。对于针具的选择，各朝代有所不同，唐代《备急千金要方》载：“火针亦用锋针，以油火烧之”，明代《针灸聚英》载：“川僧多用煨针，其针大于鞋针、火针，以火针烧之可用，即九针中之大针是也”。清代《疡科会粹》载：“不拘金银，打成烙铁；每用艾火烧通红，趁热烫患处”。说明火针重要的是用火将针具烧红，以热刺激特定部位，对针具要求不是很严格。现代的毫火针是将毫针烧红而施治的火针，又有用注射器针头代替火针针具的。笔者认为可以根据针刺面积的大小、刺激量的多少、方便与否合理选择火针针具。

现代火针规格分细、中、粗三种。细火针直径0.5 mm，主要用于面部穴位；中火针直径0.75 mm，适用于除面部和肌肉组织较薄部位以外的其他部位，范围广泛；粗火针直径1.2 mm，主要用于痞块、肿块、疮疡等大范围病变。关于针刺深浅，贺氏针灸三通法创始人贺普仁教授认为，火针点刺法适用于针刺穴位，针刺经穴时进针深度应较毫针浅，针刺痛点可稍深于毫针针刺，根据疾病、部位的不同而深浅不一[1]。

火针在骨科中的应用

1.网球肘。火针在网球肘中应用效果明显，可在临床广为推广。 张钊[2]用火针治疗60例网球肘患者，痊愈34例，显效21例，总有效率达91.7%。操作：取穴阿是穴(硬结、疼痛明显处)、手三里、手五里、曲池，烧红火针直刺达骨面后快速出针，施术后用无菌辅料包扎防感染。此方法3 d治疗1次，3～6次可痊愈。欧阳泠星等[3]比较火针、电针、封闭治疗网球肘的效果，结果发现其总有效率分别为93.3%、50.0%和60.0%，说明火针对网球肘疗效确切，可作为首选治疗方法。

2.颈椎病。邹波[4]用火针治疗颈型颈椎病，得出火针是治疗颈型颈椎病的有效方法，有效率达96.7%。操作：用火针点刺颈百劳、肩井、阿是穴。徐泽君[5]对比火针与毫针治疗椎动脉型颈椎病的疗效，两组选取一样穴位，百会、大椎、C3～7颈夹脊穴、风池、完骨、天柱，火针烧红后迅速刺入穴位后拔出，结果发现火针组有效率96.3%，毫针组为81%，火针疗效较毫针好。

3.肩周炎。 陈静[6]用火针治疗肩周炎，治疗方法为先让患者做梳头叉腰、摸背等几个动作，在肩部找出最痛点或者结节，再将火针烧红直刺1～2寸，疾入疾出，针完后嘱患者做爬墙、外展、上抬等动作2～3 min。2 d治疗1次，7次为1个疗程，2个疗程后评估效果，结果发现火针组比小针刀组效果明显。此外，多篇文献报道火针对肩周炎特别是冻结期疗效明显。

4.腱鞘囊肿。火针治疗腱鞘囊肿具有简单有效的优势。火针在囊肿处直刺入囊肿体内，大者可刺多次，刺完挤出囊内液体，之后加压包扎。赵春峰等[7]用此法治疗腱鞘囊肿，有效率达100%，且复发率低。

5.痛风性关节炎。火针在痛风性关节炎中同样应用广泛，效果明显。龚玉林等[8]用火针围刺加腹针治疗急性痛风性关节炎60例，疗效对比西药别嘌呤醇片组，结果火针组有效率90.0%，西药组61.7%，证实火针治疗痛风性关节炎疗效明确。操作：火针围刺关节红肿处，再在病变部位散刺，深度0.3～1寸，挤出痛风结晶。针刺采用中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、风湿点。隔日治疗1次，治疗10次评估疗效。

6.类风湿关节炎。在火针治疗类风湿关节炎中，许多人做了探究，蔡静敬等[9]在使用非甾体类药物和改善病情药物的同时，用火针对比普通针刺治疗类风湿关节炎的疗效，常用穴位以关节局部阿是穴为主，配合夹脊穴，火针烧红后疾入疾出，深入0.1～0.5寸，结果发现火针治疗类风湿关节炎临床疗效确切，复发率低。

7.氟骨症。周劲草[10]观察火针治疗氟骨症的远期疗效，取穴：大椎、膈俞、曲池、合谷、血海、阴陵泉、三阴交、丰隆。随症加减用穴：局部经穴1个( 肩部肩髃、肘部尺泽、腕部阳池、颈部大椎、腰部腰阳关、髋部环跳或居髎、膝部犊鼻、踝部解溪 )， 同时配合使用局部阿是穴 1个。结果发现火针在改善患者疼痛、生活自理能力、中医症候上有显著的远期临床效果，尿氟值也出现明显降低。王彤等[11]研究表明，火针确实对氟骨症有临床价值，对促进尿氟排泄有积极意义。

讨论

1.火针的作用：《灵枢·官针》中有“焠刺者，刺燔针则取痹也”，“焠”乃火灼之意，“燔针”即火针，是言用烧红的针以治痹证的方法，后各代医家对火针均有论述，如《伤寒论》《千金翼方》《针灸聚英》《疡科会粹》等书，临床治证范围越来越广。国医大师贺普仁认为，火针属三通法中的温通法，具有针和灸的双重作用，以火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，以治疗疾病[1]。《素问·调经论》中说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”贺普仁认为[12]，疾病的产生皆由于气血不通导致。痤疮是由于各种病因导致肺经瘀阻，气血不通，瘀毒发于肌表而致。火针治疗具有刺激局部气血运行，消瘀解滞，宣通气机，引热外达，清热解毒，生肌敛疮，祛腐排脓等作用。

2.火针的注意事项：《备急千金要方》载:“火针亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也。”《本草纲目》载：“烧至通赤用之，不赤或冷则反损之，不能去病也。”说明火针必须高温，烧至针体发红发白才可。《本草纲目》载：“凡用火针，太深则伤经络，太浅则不能去病，要在消息得中……”火针大部分仅刺破表皮即可，但也有一些如痈疮脓肿、止疼痛等需要深刺，医者必须注意与西医解剖学知识结合，方可明了于心，“消息得中”。做火针前还要做好患处的消毒和针具的消毒，所以使用前需先烧红整个针身消毒，针完患处，也需做好护理，不接触水，避免感染。

参考文献

[1] 贺普仁.贺氏针灸三通法[J].中国民间疗法，2011,19(11):1.

[2] 张钊. 火针治疗网球肘60例[J].河南中医,2012,4(2):219.

[3] 欧阳泠星,郭宪敏,方鑫楷,等. 毫火针治疗网球肘疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2015, 34(2): 161-163.

[4]邹波.火针治疗颈型颈椎病疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2011, 30(5): 163-165.

[5]徐泽君. 火针治疗椎动脉型颈椎病[J]. 中外医疗, 2012，31(3):138.

[6]陈静.火针疗法治疗粘连型肩周炎123例[J].中国针灸,2001,21(5):304.

[7]赵春峰,崔建军. 火针疗法治疗腱鞘囊肿的临床应用[J]. 中国医药指南, 2013,12(13): 292.

[8] 龚玉林,陈敏.火针围刺加腹针治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].湖北中医杂志, 2014, 13(12): 62.

[9]蔡静敬,李伟东,雷春升,等. 火针治疗类风湿关节炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 14(13): 1391-1392.

[10] 周劲草.火针治疗饮水型氟骨症的长期疗效观察[J]. 中国地方病杂志, 2014(5): 47-48.

[11] 王彤,李永成. 李永成教授运用羌防银翘散治疗感冒经验[J]. 中华中医药杂志, 2015, 30(1): 132-134.

[12] 贺普仁.火针的机理及临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2004,12(10):20-23.

(收稿日期2015-10-21)