活动期类风湿关节炎论治七法

袁作武

(湖北省洪湖市中医医院，433200)



活动期类风湿关节炎论治七法

袁作武

(湖北省洪湖市中医医院，433200)

【关键词】类风湿关节炎；活动期；论治七法

类风湿关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身自身免疫性疾病。其活动期常常病情较急，全身症状明显，出现四肢关节肿胀疼痛剧烈，晨僵和功能活动明显受限，血沉加快，类风湿因子强阳性等。因此，控制急性活动期是缓解类风湿关节炎的关键。本病属中医学“痹证”“历节风”的范畴。笔者从事风湿病临床诊治二十余载，总结了活动期类风湿关节炎中医论治七法，分述如下。

辛凉透邪解表法

适用于活动期类风湿关节炎最初症状，时间较短。此因感受外邪侵犯卫表络脉所致。症见：四肢关节疼痛或游走不定，局部红肿，肌肤微热，伴咽痛，发热，恶风，脉浮，苔薄。常用药：金银花、淡豆豉、荆芥、丝瓜络、络石藤、连翘、青风藤等。方用：银翘散加减。

散寒清热通痹法

适用于寒热错杂证的活动期类风湿关节炎。其因有四：①素体阳盛，感受寒湿之邪，邪易化热；②素体阳虚，感受热邪，邪易寒化；③寒湿痹阻证过用温燥药，邪易热化；④病程日久，寒湿之邪郁而化热，产生寒热共存，痹阻经络关节所致。症见：四肢关节肿胀疼痛，自觉局部灼热，屈伸不利，但局部畏寒，喜热，且得寒痛不减，苔黄或白，脉弦或紧或数，或关节冷痛，沉重，局部喜暖，但伴有身热不扬，口渴不喜饮；或肢体关节疼痛较剧，逢寒更甚，局部畏寒喜暖，变形，伸屈不利，伴午后潮热，夜卧盗汗，舌红苔薄白。常用药：桂枝、芍药、知母、防风、白术、忍冬藤、雷公藤等。方用：桂枝芍药知母汤加减。

清热燥湿止痛法

适用于湿热交蕴并重的活动期类风湿关节炎。此乃湿与热邪胶着，阻遏气机，闭塞经络，壅滞关节所致。症见：四肢关节肿胀、疼痛较剧烈，肢体困重，而全身发热不显著，口渴不欲饮，活动不利，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。常用药：黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、木瓜、秦艽、雷公藤等。方用：四妙散加味。

化湿清热宣痹法

适用于湿重于热的活动期类风湿关节炎。乃湿聚热蒸，郁滞于关节经络，气血不畅所致。症见：关节红肿疼痛，发热缠绵不退，心烦胸闷，或汗出而热不彻，小便不利，舌红苔腻脉滑。常用药：滑石、茵陈、蚕沙、防己、赤小豆、薏苡仁、栀子、雷公藤等。方用：宣痹汤加减、薏苡竹叶散加味、加味木防己汤加减。

清热利湿通络法

适用于热重于湿的活动期类风湿关节炎。乃湿热相搏，气分热盛，经脉壅滞所致。症见：关节红肿，疼痛剧烈，稍活动则痛如刀割，伴壮热，口渴喜凉饮，大便干，小便黄赤，舌红苔黄燥，脉洪大。常用药：生石膏、知母、秦艽、败酱草、粳米、雷公藤等。方用：白虎加桂汤加减。

清热解毒凉血法

适用于热毒炽盛、伤及营血的活动期类风湿关节炎。乃热邪生毒，热毒壅盛，邪气由气转营血，化火伤津，痹阻经络关节所致。症见：四肢关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，可见皮下结节或红斑，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。常见药：水牛角、牡丹皮、赤芍、莲蓬草、白花蛇舌草、栀子、雷公藤等。方用：清瘟败毒饮加减、清营汤加减、《千金》犀角散加味。

滋阴润燥清热法

适用于阴虚内热证的活动期类风湿关节炎。因病久热灼伤津，阴液暗耗，肝肾阴虚或长期过用温燥药物，使病体化燥伤阴，阴虚化热使筋骨失去濡养所致。症见：关节疼痛剧烈，痛处肿胀不甚，肌肉瘦削，皮肤干燥，低热不退或午后潮热或五心烦热，盗汗，虚烦不寐，舌红苔薄或光剥少苔，脉细数。常用药：青蒿、鳖甲、生地黄、牡丹皮、山茱萸、女贞子、枸杞子、雷公藤等。方用：青蒿鳖甲汤加味、知柏地黄汤加减、虎潜丸加味。

(收稿日期2015-09-14)