中药内服外敷治疗膝关节骨性关节炎 50例

刘美艳　任艳君

(山西省原平市中医医院，034100)



中药内服外敷治疗膝关节骨性关节炎 50例

刘美艳任艳君

(山西省原平市中医医院，034100)

【关键词】膝关节骨性关节炎；独活寄生汤；中药外敷

膝关节骨性关节炎又称增生性、老年性、肥大性或退行性膝关节炎,是老年人常见病，是关节软骨的非炎症性退行性改变，以膝关节疼痛、间隙狭窄、积液、活动受限、弹响、畸形为主要临床表现，严重影响老年患者日常生活、身心健康和生活质量。多由年老、损伤、过度负重而导致。本病中医学属“痹证”中的“筋痹”“骨痹”范畴，是因为老年患者体质虚弱，风寒湿等外邪侵入，机体抵抗力不强而发病。近年来我院运用中药内服外洗结合的方法治疗膝关节骨性关节炎, 取得较好疗效, 现报道如下。

一般资料

本组50例中男21例, 女29例; 年龄 45～80岁, 平均 63.4岁。临床症状为关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、关节畸形、活动受限，特别是上下楼梯时疼痛加重，下楼更严重。髌骨摩擦试验阳性。X 线表现: 50例中共86个膝关节间隙变窄, 不对称, 边缘有骨质增生。

诊断标准：采用 1995 年美国风湿学会诊断标准。①近 1个月大多数时间有膝痛;②X 线片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄≥40 岁;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。由于本院未开展关节液检查，所以满足(1)+(2)或(1)+(4)+(5)+(6)条者可诊断为膝关节骨性关节炎 。

治疗方法

1.内服中药。基本方药为独活寄生汤加减:独活15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g,川牛膝15 g, 秦艽10 g，防风10 g,茯苓15 g，肉桂6 g，细辛3 g,当归15 g,川芎10 g，熟地黄10 g，党参15 g，白芍20 g,甘草6 g。临证加减:湿盛者去熟地黄，加薏苡仁30 g，苍术15 g;寒甚者加干姜6 g,附子6 g;痛甚者加制延胡索10 g，蜈蚣1条;夹瘀者加鸡血藤30 g，丹参15 g;肿胀甚者加土茯苓30 g，白芥子10 g。每天1剂，水煎煮2次，共煎取药汁约300 mL，2次药汁混合后分2次温服，10 d为 1个疗程。

2.中药外敷。方药: 制川乌10 g,制草乌10 g，乳香10 g,没药10 g，伸筋草20 g, 鸡血藤20 g,五加皮20 g,艾叶20 g, 红花20 g,独活10 g，牛膝15 g, 威灵仙15 g,川椒12 g,川芎10 g，白芥子10 g 。具体方法: 上药在我院药房粉碎后包装，使用时倒入器皿中, 加入陈醋拌湿,放蒸笼里蒸20 min,取出后热敷膝关节,外加一热宝或热水袋保温，每剂药可反复使用 3 d,每天 2次, 10 d为 1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床痊愈:临床症状完全消失,膝关节功能恢复正常,恢复正常生活。显效:临床症状大部分消失,膝关节功能基本恢复正常,对日常生活无明显影响。有效:临床症状部分消失,膝关节功能改善,对日常生活稍有影响。无效:治疗前后无明显变化。

结果：经 3个疗程治疗后, 临床痊愈 36例, 显效6例，有效4例, 无效 4例,总有效率 92%。 随访 2 年, 14 例复发。

讨论

膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”中的“筋痹” “骨痹”范畴。《内经》有“男子六八,女子六七,虚衰之象渐显”的叙述。肝肾亏虚,脉络失和，肝主筋,肾主骨,筋骨不健、腠理空虚则风寒湿侵袭膝关节，使膝关节气血运行不畅,气血津液运行障碍，气血瘀滞脉络,不通则痛。故临床以患者膝关节出现肿胀、疼痛, 屈伸不利为主症,兼见腰膝酸软,肢冷、畏寒喜暖等症。辨证属本虚标实,肝肾亏虚为本,寒湿瘀血阻络为标,故选用以补益肝肾、益气养血、活血通络、祛寒除湿、消肿止痛为主的独活寄生汤加减为主，方中独活具有祛风除湿止痛、抗炎的功效；桑寄生具有滋补肝肾、祛风除湿的作用；防风祛风解表，胜湿止痛，有明显解热和显著的镇痛以及抗惊厥作用；秦艽祛风除湿、和血舒筋，有显著的镇静、镇痛、解热作用；杜仲能够补肝益肾、强筋骨；牛膝补肝肾、强筋骨、引血下行、通利关节、祛风除湿、活血祛瘀；熟地黄具有养血滋肾益精的功效；白芍养血柔肝、温阳化气，有调节免疫、促进炎性水肿消退的功能；茯苓渗湿利水，健脾和胃；党参补气健脾；肉桂活血温经通脉、散寒止痛；秦艽舒筋活络、通痹止痛；川芎活血行气、祛风通络，具有扩张血管，抗血小板聚集，改善血流量，改善微循环的作用；当归具有补气活血祛瘀的作用；细辛具有温经通脉、祛风除湿的功效；甘草调和诸药。

中药外敷方中川乌、草乌具有祛风散寒，温经止痛作用，药理研究证实，川乌、草乌具有较好的抗炎作用和较强的镇痛、抗变态反应作用及促肾上腺皮质样作用，消炎镇痛，可起到类似非甾体类消炎药的作用，并具有抗变态反应作用。乳香调气活血定痛，没药散血祛瘀止痛。乳香性偏温，善于调气活血，兼能舒筋活络；而没药性平，偏于散血行瘀，无舒筋之功；二者相须为用，加强行气活血止痛之功效。伸筋草通络；独活祛风除湿止痛；鸡血藤具有养血活血舒筋之功效；威灵仙具有祛风湿、通经络、消痰涎、散癖积之功效；川椒具有散寒燥湿、蠲痹止痛之功效；白芥子具有豁痰利气、散结通络止痛之功效；牛膝补肝肾、强筋骨、通利关节、祛风除湿、活血祛瘀；五加皮补益肝肾、强筋健骨；川芎活血行气、祛风通络，具有扩张血管作用；红花活血化瘀、行气通络止痛；艾叶为使药，温经散寒, 引药归经, 直达病所。中药外敷通过皮肤、孔窍、经络、腧穴等部位直接吸收进入血络经脉,药物作用于局部组织, 使局部药物浓度高于其他部位,使局部血管扩张, 促进血液循环及淋巴循环, 改善周围组织的营养, 减少炎症产物和代谢产物的堆积，加快水肿消退和组织的修复，增强骨关节自身的新陈代谢，从而起到消炎退肿、行血散瘀、软坚散结、滑利关节等作用,同时缓解患者的膝关节以及周围肌肉的痉挛和僵直状态，改善膝关节状态, 达到治疗目的。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ M].南京:南京大学出版社,1994:186.

(收稿日期2015-11-19)