猪苓汤加减治疗特发性水肿1例

黄延芳　何晓铭　谭剑文

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)



猪苓汤加减治疗特发性水肿1例

黄延芳何晓铭谭剑文

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)

患者，男，76岁，因 “双下肢浮肿1年,加重1周”而住院治疗。经双下肢血管彩超、心脏及肾脏彩超、血液生化等各项检查未见明显异常，诊断为特发性水肿。西医药治疗2周，停药即复发。就诊时，双下肢中度凹陷性浮肿，午后明显，腰部刺痛，头晕头痛，两颞侧为主，时有血管搏动感及卧床起身或蹲下后起立即眼前黑蒙，大便秘结，每日服通便茶通便，小便不利，口干渴多饮，心烦失眠，难以入睡，面色不华，舌质红，苔黄腻，舌底络脉曲张，脉弦滑。诊为水肿，证属水热互结，阴伤血瘀。患者大便不通，阳明之热与水搏结于下焦，气化不利，热灼阴津，则小便不利，口渴多饮；小便不利，水无出路，溢于肌肤，则见下肢浮肿，因证属阳明，故午后明显；水肿不愈，水湿停积日久，阻滞气机，血行不畅，则瘀血内生，而见腰部刺痛，舌底络脉曲张；瘀血不去，新血不生，久病亏耗，气血亏虚而见头晕头痛，眼前黑蒙，面色不华；热灼伤阴，热扰心神，故见心烦失眠，难以入睡；舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内蕴之征。治拟清热利湿，活血化瘀，佐以滋阴补血，兼以行气者，猪苓汤加减主之。处方：猪苓15 g，茯苓15 g,阿胶10 g(烊化)，当归10 g,滑石粉30 g,土茯苓15 g，茵陈10 g，大黄10 g，厚朴10 g。3剂。服药1剂尿量明显增多，双下肢浮肿略有减轻。2剂后尿量持续增多，双下肢浮肿消退较明显，大便较前易解，仍头晕头痛。3剂后双下肢浮肿已消一半，解下大便3次，尿量反正常，头晕头痛明显缓解。效不更方，以原方再予3剂，诸症皆除，随访半年未再发。

讨论

水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证[1]。《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治则，包含辨证施治，通利小便，祛除陈瘀。而清·唐容川亦指出：“瘀血化水亦发水肿，是血病而兼水也”[2]，提示水肿与血瘀密切相关，应相互兼顾。故治疗上以清热利湿、活血化瘀为法，方选猪苓汤加减。方中猪苓淡渗利水以消肿。茯苓、土茯苓助猪苓利水渗湿，且土茯苓兼可泄热以治标，茯苓兼可健脾培土制水而求本，标本兼顾。滑石、茵陈清热利水，水热同除。阿胶滋阴止血，既益已伤之阴，又防诸渗利药伤及阴血。陈瘀不祛，新血不生；大黄、当归活血化瘀，其中当归既活血又能补血；合阿胶补生新血，大黄破血通瘀，以除陈瘀，二药又能通润大便，以治阳明便结。厚朴理气行气，气行则水湿不停，瘀血不留。诸药配伍，利水渗湿，兼养阴清热，活血化瘀，水湿祛，邪热清，阴津复，陈瘀祛，新血生，是则水肿可除，血脉通利，又避免阴伤血损之虞。

参考文献

[ 1]吴勉华，王新月.中医内科学[M]．北京: 中国中医药出版社，2012:308-309.

[ 2]唐容川．血证论[M]．北京：人民卫生出版社，2005：3.

(收稿日期2015-11-02)