中药溻渍辅助治疗股肿36例

马　春

(河南省平顶山市中医医院，467000)



·溻渍疗法·

中药溻渍辅助治疗股肿36例

马春

(河南省平顶山市中医医院，467000)

股肿是指血液在深静脉血管内发生的异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病，其主要表现为肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉，可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命。

病因病机

本病的病因多由久卧、久坐、产后、腹部或盆腔手术、外伤等后制动，气血运行滞缓，或外伤手术损伤筋脉，气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络阻塞不通，营血流通受阻，溢于脉外，流注下肢而成[1]。证型可分为湿热瘀阻、湿瘀脉络、气虚血瘀。

西医学认为，血流滞缓，静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素，血栓形成后可自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量，还有可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。

一般资料

选取2014年1—12月我科室收治的股肿患者36例，全部病例均来自我科住院患者，其中男性20例，女性16例；年龄最小23岁，最大72岁；病程最短1 d，最长16 d；湿热瘀阻型15例，湿瘀脉络型12例，气虚血瘀型9例。多数患者均因下肢肿胀、疼痛影响日常生活前来就诊。

治疗方法及注意事项

1.进行中药溻渍治疗前先进行皮肤评估。①皮肤感知觉迟钝者掌握适宜的温度。②皮肤对中药过敏者慎用。③治疗部位皮肤有水疱、疤痕、破溃、活动性出血或有出血倾向者禁用。

2.操作环境宜温暖，关闭门窗，充分暴露治疗部位，注意保护隐私。

3.将芒硝500 g、冰片5 g共研成粉状，混合后装入中药溻渍使用的布袋中(布袋以棉布为佳，长 50 cm, 宽30 cm，两处宽边上缝有细带，长边上每5 cm处给予上下缝合，混合好的芒硝和冰片分别装入，均匀摊平，勿太满)，敷于患肢肿胀疼痛处，把带子系好。

4.治疗中注意巡视和观察，如局部皮肤出现红疹、瘙痒或泛红时，应停止治疗，报告医师并配合处理。

5.操作完毕后，记录实施部位皮肤情况及患者的感受等。若芒硝结块干结时，重新更换，发病后给予中药溻渍治疗1个疗程(7 d)，可明显减轻患肢肿胀、疼痛等症状。疗程结束后根据症状决定是否继续使用。操作时在病床上铺一次性中单，避免污染被褥。同时嘱患者急性期绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20～30cm，避免膝下垫枕，促进静脉血液回流。患肢禁止热敷和按摩，防止血栓脱落并发肺栓塞。

治疗结果

疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：患肢肿胀及疼痛消失，有关检查明显改善。好转：患肢疼痛消失，肿胀减轻，有关检查改善。未愈：患肢肿痛不消，有关检查无变化。

结果：36例患者中痊愈34例，占94.4%；好转2例，占5.6%。总有效率为100%。

典型病例

患者，男，56岁。以“左下肢肿胀疼痛3 d”为主诉于2014年5月6日收住入院。患者3 d前无明显诱因左下肢小腿出现肿胀、疼痛，无法下床活动，直立时肿胀加重，无咳嗽、胸闷、胸痛，未予以特殊治疗。后逐渐加重，肿胀疼痛向大腿蔓延，大腿内侧疼痛明显。经人介绍来我院求诊。门诊以“股肿”收住。来诊时神志清，精神差，表情痛苦，左下肢全肢肿胀，皮肤紧张，压之凹陷，皮色青紫，皮温明显升高，股三角、腓肠肌压痛明显，左下肢膝上15 cm周径44.5 cm，膝下15 cm周径37.5 cm；右下肢膝上15 cm周径40.0 cm,膝下15 cm周径34.0 cm。双侧足背动脉、胫后动脉搏动可触及。T 36.6℃,P 82次/min,R 18次/min, BP 140/72 mmHg，舌质红，苔薄黄，脉数。证属湿热瘀阻。西医给予溶栓、抗凝；中医给予清热利湿、活血化瘀治疗，用祛湿化瘀汤加减，同时使用芒硝及冰片进行中药溻渍治疗。1个疗程(7 d)后患肢肿胀、疼痛明显减轻。继续中药溻渍5次后，肿胀、疼痛症状消失。6月11日查房，患者未诉特殊不适，左下肢皮温、皮色正常，肿胀疼痛消失，呼吸平稳，无咳嗽，胸闷、胸痛等不适， Homan征阴性，患者临床症状基本治愈，住院35 d出院，随访3个月无不适。

讨论

中医认为，冰片又名片脑、梅片、龙脑香等，是龙脑香科植物龙脑香的树脂和挥发油加工提取获得的结晶。味辛苦、微寒，归心、脾、肺经，有开窍醒神、清热消肿、通诸窍等作用。《本草纲目》记载，冰片具有“通诸窍、散郁火”之功效。从现代药理研究来看[2],冰片具有止痛作用和促进药物透皮吸收作用。芒硝为含硫酸钠的天然矿物精制而成的结晶体，呈棱柱状，长方形或不规则的结晶，白色透明，质脆易碎，古本草称马牙硝者，即为芒硝。中医认为其味咸、苦，性寒，归胃、大肠经，外用有良好的清热解毒、破血行血、散结消肿的作用。现代药理研究表明，芒硝对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强。通过刺激神经反射使局部血流供应丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎止痛作用，芒硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散，且其高渗作用也加速了组织肿胀的吸收、消散。其外用方法简单，疗效可靠，副作用少。因此两药合用可以减轻局部的肿胀、疼痛及皮温高、皮色发红等症状。

综上所述，芒硝和冰片研末外敷治疗股肿患者的患肢肿痛，临床效果肯定，操作方法简单，价格低廉，经济实惠，患者依从性较高，具有推广应用价值。

参考文献

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005:5.

[2]吴寿荣，程刚，冯岩.冰片药理作用的研究进展[J].中草药，2001,32(12)：1143-1145.

(收稿日期2015-12-04)