一例犬细小病毒及呼吸道混合感染的中西医结合治疗方法

李传伟（南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

一例犬细小病毒及呼吸道混合感染的中西医结合治疗方法

李传伟
（南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

2016年4月16日，接诊细小病毒1例，该犬为杂交犬，公，1.5岁，体重3.7 kg。饲主于一周前救助，刚收养时状况良好，14日喂食鸡肉及少量骨头，15日晚上排稀糊样棕褐色粪便，腥臭味。16日早晨拉水样稀便有血丝，腥臭，无食欲，未见呕吐。免疫及驱虫情况未知。腹部按压软，无痛感。脉浮有力，略紧。舌质红，苔薄白，舌面少津。既而进行排出检查：CDV、CCV均为阴性，CPV阳性。血常规白细胞17.7万，嗜酸性粒细胞1.1万，粪检未见寄生虫。对患犬进行常规细小补液治疗后，饲主带回家照顾

4月17日，主诉夜间约2点出现第1次呕吐，至就诊前，共呕吐3次，呕吐物水样，呈黄绿色透明状，量大。未排大便，小便1次，量大色黄。精神尚可，舌质粉，苔薄白，舌面略干，脉有力，弦略滑，按压腹部无痛感。

治疗：常规补液。

口服中药：生姜、桂枝、茯苓各6 g，半夏、白芍、大枣、枳实、厚朴、大黄各3 g。免煎，开水充至80 mL，少量频服，在医院输液过程中总口服量20mL，未见呕吐。剩余药液由饲主带回家自行饲喂。晚上约12点，饲主来电，又口服大概约20mL，出现水泻并混有成形软便带血丝，红棕色。随即停药。

中药解析：①生姜：辛温，主治由水毒上逆而咳嗽、呃逆、恶心、呕吐等症状。②桂枝：辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，是常用的温里药，具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效，痰饮、蓄水证。既温扶脾阳以助运水，又温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治痰饮病、蓄水证常用药。③茯苓：甘温，益脾，助阳，淡渗，除湿。治寒热烦满、咳逆呕秽、隔中之废水。④半夏：辛平有毒。和胃健脾，补肝润肾，除湿化痰，发表开郁，下逆气，止烦呕，发音生，利水道，燥去湿故利水，主治痰饮呕吐，因胃内有停水而上逆，发为恶心呕吐为目的的而用之。⑤白芍：苦酸、微寒。安脾肺，固腠理，和血脉，收阴气，敛逆气。治泻痢厚重，脾虚腹痛，心痞肋冷。⑥大枣：红枣味甘性温、归脾胃经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能。⑦枳实：苦寒，无毒。消食，散败血，破积坚，去胃中湿热。主治结实之毒。⑧厚朴:苦温，无毒。温中益气，消痰下气。主治因食毒或食兼水毒之胸腹满也。厚朴，主治胸腹满也，兼治腹痛。⑨大黄：主通利结毒也。故能治胸满、腹满、腹痛及便闭、小便不利，兼治发黄、淤血、肿脓。

4月18日，主诉昨日家中服药腹泻后，该犬呕黄绿色且黏稠带少量沫子物，其后该犬嗜睡，早晨6点拉稀1次，恶臭，有里急后重姿势。小便1次，尿量一般，色偏黄，味重。腹部按压软无痛感，脉略浮，中取有力，沉取少力，舌质红，苔薄白，口腔内有少量黏液，舌面有少量津液。体温39.6℃。

治疗：常规细小补液治疗

中药：柴胡18 g，生姜15 g，法半夏12 g，黄芩、人参各9 g，枳实、生大黄、炙甘草、陈皮各6 g。此方为大柴胡汤去芍药、大枣加陈皮。

开水冲至80mL该犬脾气较大，口服中药反抗，此次中药需要大剂量口服，选用灌肠方式。用温药液先灌40mL，让其排出，再将剩余药液灌入。

中药解析：①柴胡：苦平，无毒。主治心腹胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。（结气，谓无形物之聚集。积聚，谓有形物之凝结。饮食凝聚者，即食水二毒凝集之谓也）。②黄芩：苦平，无毒。主治心下痞也，兼治胸胁痛。③人参：甘，微温而无毒。主治心下痞硬、痞坚、支结，兼治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。④炙甘草：甘，平。补脾和胃，益气复脉。大柴胡汤加甘草是亦以柴胡治肝郁，甘草缓肝积之意。⑤陈皮：味苦、辛，性温。归肺、脾经。理气健脾，燥湿化痰。疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水。

4月19日，主诉前日治疗完回去，刚到家先后呕吐，腹泻，小便各1次。呕吐物黄绿色非常黏稠。小便量正常，色黄，尿骚味重，粪便混有黑绿色渣样物质，夜里睡觉烦躁，不停起卧。今早来院之前呕吐一次，形如前次。体温39.8℃，全身皮温及脚垫发热，腹部软按压无痛感，脉数软少力，舌面如镜，舌色暗。

治疗：常规细小补液治疗

中药：早晨，小柴胡颗粒一包，冲水口服；下午，黄芩汤灌肠。

4月20日，口服中药及灌肠后，未拉未吐，体温高低往来，精神不振，无食欲，鼻干，舌面镜，夜间有流涕，咳嗽，肺脏听诊未见湿啰音。脉弦细，略数，沉取少力。

治疗：细小常规治疗。

中药：杏仁、桔梗、淡豆豉、枇杷叶各10 g，栀子3 g，前胡6 g。诸药与小柴胡颗粒一起冲开，少量频服。

中药解析：①杏仁：辛苦甘温而利，泻肺，解肌，散寒，降气，行痰，润燥，消积，利胸膈之气滞，通大肠之气秘。②桔梗：苦辛微温，开提气血，表散寒邪，清利头目咽喉、胸膈之滞气。③淡豆豉：苦寒，无毒。苦泄肺，寒胜热。发汗，解肌，调中，下气，烦躁满闷。④栀子：苦寒，无毒。治三焦火，清胃脘血，治热厥、心痛，解热郁，行结气。栀子泻三焦之火及痞块中火邪，最清胃脘之血。其性屈曲下降，能降火，从小便泄去。⑤前胡：味苦、辛，性微寒。降气化痰，散风清热，痰热喘满。⑥枇杷叶:味苦，平，无毒。清肺止咳，降逆止呕。肺热咳嗽，气逆喘急，胃热呕吐，哕逆。

4月21日，昨晚排尿1次，量正常色黄，夜间有间断性干咳。喂米汤15mL后未见呕吐，恶热。

按压前腹部有痛感，肠管有水声，四肢脚垫及耳尖发凉，触摸气管有咳嗽，无痰。脉中、沉取有力且数略紧，舌苔薄白，舌质粉白舌面较昨日有褶皱，舌面有津。双侧鼻孔有清涕。

治疗：停止补液等常规治疗。

中药：早晨：生大黄、枳实、厚朴、炙甘草、白芍各6 g。诸药开水冲至80mL，温后分60mL灌肠，其余少量频服。2 h后便溏稀水样粪便，呕吐药液。

4月22日。未大便，小便1次黄，灌服少许米汤及妈咪爱后未吐。舌质淡红暗，苔薄白，脉浮弦细，略数，沉取少力。鼻子干，有少许浊涕，干咳，体温夜间发烧，白天正常，肝郁犯胃，肺失宣降，腑气不通。治疗：柴胡12 g，蝉衣3 g，生姜、白芍、生地黄、沙参、牡丹皮、厚朴、炙甘草、栀子各6 g，桑叶、杏仁、桔梗、枇杷叶、淡豆豉、郁金、焦麦芽、焦神曲、焦山楂各10 g。诸药开水80mL冲后，温频服。

中药解析：①白芍：苦寒，微寒。安脾肺，固腠理，和血脉，收阴气，敛逆气。至泻痢后重，脾虚腹痛，心痞胁痛，肺胀喘逆。②桑叶：味苦、甘，性微寒。归肺、肝经。清凉散降、疏风清热、清肺止咳、清肝明目。③蝉衣：味甘、咸，性凉。疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。④生地黄：甘苦，寒。清热生津，凉血，止血。⑤沙参：味甘；微苦；性微寒。养阴清热；润肺化痰；益胃生津。主阴虚久咳。⑥牡丹皮：辛苦，微寒。和血，生血，凉血，治血中之。⑦焦三仙：焦麦芽，焦神曲，焦山楂，三味经常合用有良好的消积化滞作用，消食导滞，健运脾胃。焦麦芽有很好的消化淀粉类食物的作用；焦山楂善于治疗肉类或油腻过多所致的食滞；焦神曲则利于消化米面食物。

傍晚该犬出现发烧，发抖，呕吐及腹泻黏稠呈蛋清样，褐色，量大，几乎无臭味，脉浮滑略数，沉取微，舌暗红，苔薄白。担心夜间继续高烧，留院特护。上午阴凉之药激荡水饮顾出现恶寒吐泻；晚上用桂枝、炒白术、泽泻、五味子、砂仁各6 g，茯苓、猪苓10 g。该药温服一夜，未吐，未大便，少量饮水未吐。

4月23日，精神较好，有食欲，未大便。咳嗽次数明显减少。

巩固五苓散1次，五苓散中泽泻、猪苓、茯苓渗水利湿，白术健脾利湿，桂枝通阳化气。①猪苓：甘平，无毒。治湿除热，心中懊恼。解伤寒，发汗，主脓肿，满腹急痛。是一种利尿剂，其利用类似于茯苓、泽泻。②炒白术：主利水，故能治小便不利及自利。③泽泻：甘寒、无毒。渗湿热，行痰饮，止呕吐、泻痢、疝痛。④茯苓、白术、泽泻，用于水泻之下利者，乃因小便不畅，水毒停滞于消化管内，至一定程度时，肠管发生水泻的下痢，以代肾之机能。此时用茯苓、白术、泽泻，则此三药能恢复肾机能，而消化管内之水毒由肾脏排出，故肠管水份减少则不致下痢，是中医以利尿剂治下痢之惯用疗法。⑤砂仁：辛，温，涩，无毒。行气调中，和胃，醒脾。治腹痛痞胀，胃呆食滞，噎膈呕吐，寒泻冷痢。⑥五味子：性温，五味具备（皮甘，肉酸，核中苦、辛，都有咸味），酸味为多。

4月24日，大便成形，精神食欲较佳，少许浊涕，咳嗽。因该犬服药抗拒，改为物化治疗，2次/d，连用3 d，咳嗽鼻涕均无。

结语：①犬细小病毒初期排便次数少，并非好事，肠内宿便，郁腐物无法排出，很容易导致，入血分，便血，自体中毒；②治疗过程中如果出现体温高，要分析原因，退烧药要慎用，易掩盖病情，并容易造成肠道出血；③细小病毒和呼吸道混合感染时，尽量减少补液，或停止补液；④使用中药治疗细小，补液有时起反作用。特别是内有湿邪的前提下补液更要慎重。（编辑：赵晓松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.8.036