痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后肺部感染疗效观察*

凌东进 施天生陈中书 肖绍武 张学钰 万金华

（江西省胸科医院，江西 南昌 360100）

痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后肺部感染疗效观察*

凌东进 施天生△陈中书 肖绍武 张学钰 万金华

（江西省胸科医院，江西 南昌 360100）

目的 观察痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后并发肺部感染的疗效及血清前降钙素在评价肺部感染中的敏感性。方法 将肺切除术后并发肺部感染患者40例按随机数字表法分为对照组与治疗组，各20例。对照组单纯使用抗生素治疗，治疗组加用痰热清注射液。结果 治疗组术后肺部感染治疗周期较对照组明显缩短（P＜0.05），前钙素原检测较血常规在术后肺感染治愈标准中更加敏感。结论 痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后肺部感染，能减少抗生素使用的时间和总剂量。检测血中前降钙素，能更精确地判断疗效，及时停药。

肺部感染 痰热清 血清前降钙素 肺切除术

肺切除术后肺部感染是肺切除术后一个常见并可能带来严重后果的术后并发症。目前对于术后肺部感染主要的方法是合理使用抗生素。痰热清注射液属国家二类中药新药，临床研究表明其具有抑菌、抗病毒、抗炎、抗过敏和解热作用。故我们使用痰热清注射液联合抗生素治疗肺部感染以争取缩短抗生素有使用时间、减少用量［1］。前降钙素可以作为肺部感染一个早期、敏感的指标，已得到了公认［2-5］。笔者通过中西医结合治疗肺切除术后肺部感染取得了良好的效果，并检测发生术后肺感染患者的血清降钙素水平，可以更好地判断抗生素停用时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均为肺切除术后肺部感染患者，肺部感染诊断标准参照卫生部2001年2月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》［6］。

1.2 临床资料 选自本院2010年7月至2015年01月行肺切除术后并发肺部感染患者40例。其中男性21例，女性19例；肺叶切除术后20例，肺部分切除术后4例，全肺切除术后16例。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各20例。治疗组中男性14例，女6例；年龄34～78岁，平均（56.35±5.79）岁；肺癌9例，肺良性肿瘤4例，肺部感染性疾病7例。对照组中男性12例，女性14例；年龄36～76岁，平均（58.23±6.47）岁；肺癌8例，肺良性肿瘤3例，肺部感染性疾病9例。两组性别、年龄及病种差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予单纯抗生素治疗。治疗组在对照组基础上联合痰热清注射液 （上海凯宝药业有限公司产品）30 mL，溶于5%葡萄糖注射液250 mL静脉点滴。抗生素使用方法:有药敏结果的根据药敏结果予常规量抗生素，无药敏结果的根据经验性用药，选择抗生素。确诊肺部感染后予每天抽血查降钙素、血常规。用免疫萤光分析法测定前降钙素（PCT，德国BRAHMS公司的试剂）。所有操作均按说明书进行。

1.4 观察指标 观察两组治疗后两组患者抗生素使用的时间和症状控制的程度及降钙素变化程度。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后肺部感染治愈时间比较 结果为治疗组有2例、对照组有4例病例经抗感染治疗5～7 d后复查血常规或PCT较前明显增高，予更换抗生素，退出本研究。纳入研究中的32例病例，治疗组术后肺部感染治愈时间M（QR）为6.00（2.25），对照组为7.00（5.00），治疗组明显短于对照组（P＜0.05）。说明抗生素联合痰热清在治疗术后肺部感染，可以明显减少抗生素的使用时间及使用总量。

2.2 32例术后肺部感染治愈病例 以PCT正常为停药标准使用药物治疗时间，PCT组22例治愈时间M（QR）为6.00（2.25），对照组10例治愈时间M（QR）为7.50（4.25），PCT组明显短于以血常规正常为停药标准使用药物治疗时间（P＜0.05）。说明通过检测血中前降钙素，可以更精确地判断疗效，方便及时停药。

3 讨 论

开胸术后肺部感染是胸外科临床工作中常见的术后并发症之一［7］。严重时可引起呼吸衰竭甚至死亡，国外文献报道其发生率可大于20%［8］，国内报道开胸术后肺部感染的发生率可高达31.1%［9］，大于国外文献报道。特别是对于有长期吸烟史的老年患者及肥胖患者其发生率更高。而且肺切除多为老年患者，都存在肺功能减退，呼吸运动运功受限，呼吸道防御功能减退等特点［10］。再加上手术刺激导致支气管痉挛、充血水肿；术后拔气管插管时未能吸净分泌物；术后咯痰无力；肺毛细血管通透性增高，引起肺水肿、肺淤血等因素，易发生肺部感染［11］。本研究中的所有病例均为开胸术后，手术创伤大，患者机体免疫力下降明显，更易发生术后肺部感染。单纯的抗生素治疗术后肺部感染往往需要长时间大剂量使用抗生素［12］。而痰热清注射液是我国近年来研制的新一代中成药，其成分主要是熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等。熊胆粉、山羊角、黄芩具有清热、解毒、化痰的功效，金银花具有抗菌效果，连翘有清热的作用［13］。本研究中抗生素联合痰热清运用于术后肺部感染的治疗，可以增强抗感染效果，同时也使患者临床症状得到较快的缓解，可以明显减少抗生素的用药时间，减少抗生素的使用量。

目前对于肺部感染的治疗标准，主要以痰培养、体温正常、呼吸道感染症状、血常规检查白细胞总数及中性分叶细胞比例、胸部摄片肺部片状影吸收为指标来判断。在实验室检查中主要以痰培养及血常规、CRP结果来衡量［14］。痰培养不仅受到获取标本的途径可靠性的限制，同时需要的时间也较长。 而CRP检查存在特异性、敏感性不佳的缺陷，在某些情况下不能很好地反映感染严重程度。近年来发现的PCT给了我们一个新的评价感染的标准，目前应用PCT来诊断肺部感染的报道较多，对于运用PCT来评价治愈标准的较少。

前降钙素（PCT）是降钙素有一个前肽，正常由甲状腺的C细胞产生，一种特异性的蛋白裂解酶把PCT剪切为降钙素、降钙蛋白和N端残基。正常情况下，所有的PCT全被剪切而不肢被释放入血，因此正常人PCT很低 （＜0.1 μg/mL）。但在严重的全身性感染时，PCT的浓度可以＞100 μg/mL。而血中的降钙素水平并不增加。降钙素的半衰期只有10 min，而PCT在血中的半衰期可长达22～35 h［15］。

本研究运用PCT检测来指导临床用药，达到了与测量血常规相同时效果，但是PCT检测正常后，血常规仍需要一段时间后才能正常。本研究中所有患者中当PCT正常后停用了抗生素后，无1例患者出现肺部感染复发者。痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后肺部感染，可以减少抗生素使用的时间和总剂量。通过检测血中前降钙素，更精确的判断疗效，及时停药。

［1］ 李泳.痰热清联合头孢哌酮钠治疗开胸术后肺部感染80例［J］.基层医学论坛，2008，12（2）:37.

［2］ 冯勇智.前降钙素与C反应蛋白在肺部感染患者中的表达［J］.临床肺科杂志，2007，12（5）:495.

［3］ R Arkader，EJ Troster，MR Lopes，et al.Procalcitonin does discriminate between sepsis and systemic inflammatory responsesyndrome［J］.ArchivesofDisease in Child-hood，2006，90（18）:117-120.

［4］ Shimetani N，Obba Y，Shimetami K，et al.Assay for determination of the serum procalcitonin level:biochemical clinical evaluation［J］.Rinsho Byori，2001，49（21）:56-60.

［5］ 黎明新，刘冰彧，金明林，等.前降钙素在感染和败血症诊断中的临床价值［J］.中国感染与化疗杂志，2008，8（3）: 216-218.

［6］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，81（5）:314-320.

［7］ 刘晓来，朱勇，崔建娇.老年患者开胸术后肺部感染的临床分析及干预措施［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（15）: 3788-3790.

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［11］郑世营.重视老年胸部手术的围手术期处理［J］.实用老年医学，2005，19（1）:3.

［12］张楚，崔健，喻光懋，等.开胸术后并发肺部感染病原菌分析及防治［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（8）:1691-1693.

［13］章晔.痰热清注射液治疗老年开胸术后肺部感染临床观察［J］.中国中医急症，2010，19（5）:730．

［14］王瑞祥.急性肺损伤-基础与临床［M］.上海:复旦大学出版社，2005:32．

［15］Reinhart K，Karzai W，Meisner M．Procalcitonin as a marker of the systemic inflammatory response to infection［J］．Intensive C are Med，2000，82（26）:1193-1200．

The Effect of Treating Post Pneumonectomy Pulmonary Infection Using Tanreqing Injection Combined with Antibiotic and the Sensitivity of Serum Procalcitonin （PCT）in Evaluating Pulmonary Infection

LING Dongjin，SHI Tiansheng，CHEN Zhongshu，et al. Jiangxi Provincial Chest Hospital，Jiangxi，Nanchang 360100，China.

Objective:To investigate the effect of treating post pneumonectomy pulmonary infection using Tanreqing injection combined with antibiotic and the sensitivity of serum procalcitonin（PCT）in evaluating pulmonary infection.Methods:40 patients with pulmonary infection after pneumonectomy were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated with antibiotic only and the treatment group

Tanreqing injection together with antibiotic.PCT，the blood routine，the lung signs，the clinical symptoms，the amount of time using antibiotic，the depth of relief to symptoms and the change of PCT were observed in the two groups.Results:The treatment group spent less time in treating pulmonary infection than the control group.PCT was more sensitive than the blood routine test.Conclusion:1）Using Tanreqing injection combined with antibiotic to treat the pulmonary infection after pneumonectomy can reduce antibiotic′s using time and total dose.2）By detecting PCT，we can judge the curative effect more accurately.

Pulmonary infection；Tanreqing injection；PCT；Pneumonectomy

R655.3

B

1004-745X（2016）10-1976-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.048

江西省卫生厅中医药科研基金课题（2010A084）

△（电子邮箱：shitiansheng21@163.com）

（2016-07-30）