复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术的临床分析

李月礼（河南省濮阳市眼科医院眼底病眼外伤科，河南 濮阳 457000）

复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术的临床分析

李月礼
（河南省濮阳市眼科医院眼底病眼外伤科，河南 濮阳 457000）

目的 分析复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术临床特点。方法 选取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼）行复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 穿通伤二期玻璃体手术有47眼视力得到提升（75.81%），有11眼视力保持视力不变（17.74%），4眼为视力下降（6.45%）；伤眼一期修复满意的视力预后与不满意比较，明显较好；在伤后2周左右进行手术与其他时间段相比预后明显较好，尤其是超过1个月再进行手术的患者视力预后明显最差。结论 伤眼的康复与穿通伤二期玻璃体手术的一期修复水平有直接的关系，而二期玻璃体手术要把握准确的时机，保证伤眼的预后。

复杂眼球；穿通伤二期玻璃体手术；临床效果

复杂眼球穿通伤不但会使眼球破裂，同时会破坏眼内多个组织结构，比如，玻璃体出血、眼内炎、外伤性白内障、视网膜脱落、球内异物存留等［1］。在治疗过程中要进行一期伤口缝合，同时也要进行白内障及玻璃体手术，然而在进行二期手术时选择合适的时间对预后发挥着关键性的作用，一旦错过时机会产生极大的后果。因此，在进行复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术时要对时机准确的把握，本文选取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼）作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将分析结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼），其中有男性患者58例（59眼），女性患者2例（3眼），年龄在5～70岁，平均年龄为（35.4±5.2）岁，其中31例为右眼伤，27例为左眼伤，2例为双眼伤。其受伤原因为铁丝划伤、铁、铜屑击伤、玻璃划伤、铁钉刺伤、重物钝击伤、木质刺伤、注射器刺伤、爆竹炸伤、碎石击伤等。其中，有48眼为玻璃体出血、15眼为球内异物、6眼为脉络膜出血、5眼为继发性青光眼、40眼为继发性视网膜脱离、39眼为外伤性白内障。

1.2方法：所有患者均在眼球受伤后，入院进行清创缝合伤口，且均进行了二期玻璃体手术，应用标准闭合式三通道进行玻璃体切割术，将眼内积血及玻璃体切除，将视网膜前膜剥除，切除僵硬或伤道附近的视网膜，将视网膜下积血清除，将球内异物取出，将过氟三丁烷胺注入到脱离的视网膜中进行展压，在视网膜切除部位及裂孔处边缘采用巩膜外冷凝和眼内光凝，填充物为硅油或C3F8气体［2］。应用超声乳化将外伤性白内障切除，对继发性青光眼进行小梁切除术。进行5个月的随访。

2　结 果

2.1视力恢复情况：穿通伤二期玻璃体手术有47眼视力得到提升（75.81%），有11眼视力保持视力不变（17.74%），4眼为视力下降（6.45%）。

2.2伤眼一期修复满意程度不同视力预后对比：一期伤眼修复直接关系到视力预后，所有患者均进行二期玻璃体手术，根据伤口情况的观察，一期修复结果有满意和不满意，其中不满意的情况为伤口组织出现嵌顿；伤口漏水；伤口对合不整齐［3］。手术后，一期满意者的视力预后明显好于不满意者。

2.3二期手术后，手术时间段不同伤眼视力预后情况：按照不同时间段划分，主要分为7 d以内、8～14 d、15～21 d、22～28 d、29 d，对以上几个时间段进行比较，在伤后2周上下进行手术与其他时间段相比预后明显较好，尤其是超过1个月再进行手术的患者视力预后明显较差。

3　讨 论

复杂眼球穿通伤手术预后主要有视力恢复情况及解剖修复两个内容，而视力恢复情况可以有效地将解剖修复情况反映出来，因此，本文以视力恢复情况作为疗效判定的标准。伤眼的预后受很多因素的影响，最为主要的是治疗质量和受伤程度。因为复杂眼球穿通伤一般会同时伴有视网膜脱离、玻璃体积血、眼内炎、球内异物等，因此，必然要进行玻璃体切割术［4-7］。其伤眼预后除了与一期修复有直接的关系外，还与二期手术的时间有紧密的联系，直接影响伤眼的预后，因此，治疗时机的把握很重要。一期修复水平对伤眼起到关键性作用，是二期手术成功的前提。在本研究中一期满意者的视力预后明显好于不满意者。同时在进行二期手术时，手术的时机也是手术成功的关键，其最佳时机为2周左右，这是因为此时患者的巩膜上基本愈合，且伤眼的组织充血期也渡过了，形成玻璃体后脱离，且已经出现眼内细胞增生，这一时机为最佳。一旦时机错过，手术要在1个月以上进行，那么眼内组织僵硬、加重了视网膜增殖性病变，会加大手术的难度。

综上所述，复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术虽然以一期修复手术作为基础，其修复水平也是二期手术的关键，但是二期手术选择适当的时间段也是关键，从本研究中可以看出，2周左右进行手术最为合适，对患者视力的恢复发挥着重要的作用，在临床上要把握好时机。

［1］ 吴虹，王英斌.重症复杂性眼球外伤行玻璃体切除术患者的护理［J］.医学信息，2014，27（14）：376-377.

［2］ 李静娟.重症复杂性眼球外伤行玻璃体切除术患者的护理［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，23（9）：602.

［3］ 尹红，徐海云，韩海波，等.玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤的效果观察［J］.现代养生B，2015（1）：93.

［4］ 郑春昌，谭荣强，丁琼，等.玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤的疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9（12）：45-46.

［5］ 胡运韬，彭秀军，杨明迪，等.复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术临床分析［J］.海军总医院学报，2003，16（3）：165-167.

［6］ 梁勇，区显宁，谭少健，等.复杂性眼球穿通伤伴眼内异物的玻璃体手术治疗［J］.临床眼科杂志，2002，10（5）：415-417.

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1671-8194（2016）21-0035-01

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