规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响

李　芳



规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响

李芳

摘要目的：探讨规范护理对预防肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后生活质量的影响。方法：选择2012年10月～2014年10月于我院行肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者82例为研究对象，并予以护理干预，比较其护理前后生活质量。结果：出院时，患者出现深静脉血栓共5例，占6.10%。患者平均生活质量评定量表(QOL)评分护理后高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：规范护理可提高其生活质量，为患者的预后康复提供保障，值得推广应用。

关键词规范护理；恶性肿瘤；下肢静脉血栓doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.045

下肢静脉血栓是外科手术常见并发症，尤其是恶性肿瘤术后患者更为普遍[1]。有资料显示[2-3]，约15%的恶性肿瘤患者并发下肢静脉血栓。据此，为有效减少术后下肢静脉血栓的发生，提高患者临床疗效、生活质量、预后情况，本研究就规范护理对预防肝胆胰外科恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓的作用，进行探讨分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年10月～2014年10月于我院行肝胆胰外科恶性肿瘤手术82例患者为研究对象，男53例，女29例。年龄33～66岁，平均(49.5±4.5)岁。手术时间2～5 h，平均(3.3±1.4)h。纳入标准[4]：(1)均符合相关肿瘤诊断标准，且确诊为肝胆胰恶性肿瘤。(2)既往无相关手术史。

作者单位：221000徐州市江苏省徐州医学院附属医院

李芳:女，本科，护师

(3)有相关手术指征，满足手术要求。(4)能够耐受手术，无相关手术禁忌证。(5)患者容易沟通，积极配合，依从性较高。(6)坚持完成治疗，无中转他院或中断治疗的意愿。(7)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、脑血管疾病者。(2)精神异常者，或无法正常交流者。(3)病情复杂，难以预料者。(4)不同意接受研究者。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)健康教育。积极为患者进行健康知识宣传普及，讲解医院环境、规章制度、手术过程、注意事项、预后康复等，提高患者认知能力。(2)心理干预。积极与患者沟通，准确把控患者心态，科学进行引导，使其正确看待疾病，最好是通过一些成功手术的案例来为患者建立信心，树立战胜病魔的信念。(3)疼痛护理。手术或多或少存在一定的疼痛，护士应事先告知患者，疼痛在所难免，让患者有一定的思想准备，再传授一些缓解疼痛方法(呼吸规律、卧躺姿势等)，帮助患者减轻疼痛。(4)术前准备[5]。认真核实患者个人资料，落实术前准备工作，如饮食干预、毛发处理、腹部消毒等，尽可能让患者以最佳状态接受手术。

1.2.2术中护理(1)动作轻柔、准确、迅速，切忌“暴力”操作。(2)手术室除必要人员外，其他人员禁止参观，尊重患者隐私。(3)护士要密切关注患者生命体征，一旦发现异常，应立即联系主刀医师，及时处理，避免不可逆风险事件的发生。

1.2.3术后护理(1)通知家属。手术完成后，第一时间通知家属，让其放心，待患者苏醒后，应立即告诉患者，手术顺利，安心住院，消除患者顾虑。(2)病情监控。术后监控患者各项指标，如尿量、呼吸、心率等，要特别注意切口是否渗血，身体反应是否正常等。(3)日常干预。有计划、有条理地对患者日常生活进行干预，如健康锻炼、科学饮食、充足睡眠等，让患者养成良好的生活习惯。(4)术后预防血栓。血流缓慢、血管内皮细胞损伤及血液高凝状态是术后血栓形成的三个主要要素，由于手术创伤容易造成患者血液高凝、下肢静脉回流缓慢，所以要叮嘱患者适当卧床休息，抬高下肢，注意肢体保暖，促进静脉血液回流，科学按摩肢体肌肉，尽早下床活动。(5)出院指导。嘱患者出院后，坚持日常锻炼，但切忌剧烈运动，若疼痛感强烈可适量服用止痛药，但若剧烈疼痛就要及时到医院就诊。

1.3评价标准观察其下肢静脉血栓发生率，并于护理前后(即入院时与出院时)分别采用生活质量评定量表(QOL)对其患者的生活质量进行评价[6]。总分60分，50～60分为良好，40～50分为较好，30～40分为一般，20～30分为差，0～20分为极差。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用配对t′检验。检验水准α=0.05。

2结果

本组82例患者经相关护理治疗后，出现下肢静脉血栓共计5例，占6.10%。患者护理前后生活质量比较(表1)

表1　患者护理前后生活质量评分比较　(分，±s)

3结论

目前，对于肝胆胰恶性肿瘤的临床治疗以手术治疗效果为佳，但往往下肢静脉血栓发生率较高。因此，为了进一步提高肝胆胰恶性肿瘤患者的手术治疗效果，改善患者生活质量，最大限度的预防下肢静脉血栓的发生至关重要，由于下肢静脉血栓的发生原因极为复杂，所以必须有效加强肝胆胰外科恶性肿瘤患者围手术期的护理。

规范护理是现代医院基于传统常规护理的一种新型的、标准的、系统的、规范的护理体系，是一项以“规范护理”为核心的现代化护理服务，根据患者个人情况而制定、开展一系列利于患者康复的护理措施。据此，我院采用规范护理干预措施对肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者，从术前、术中、术后3个阶段开展护理服务，规范化给予患者健康教育、心理干预、疼痛护理、术前准备、术中对症护理、通知家属、病情监控、日常干预、预防血栓、出院指导等相关护理措施。结果表明，试验组患者出院时的生活质量明显优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。由此提示，规范护理在肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者中的应用效果显著，完全有利于手术的顺利进行，有效预防围手术期下肢静脉血栓的发生，为患者的临床治疗及预后康复提供了有力条件[7-8]。

综上所述，对肝胆胰外科恶性肿瘤患者开展规范护理是非常必要的，可有效预防患者下肢静脉血栓的发生，改善患者预后，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]曹松美.护理干预对预防妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成的效果观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):20,28.

[2]龚桂芳,胡翠月,何小倩，等.妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理体会[J].广东医学,2012,33(11):1688-1690.

[3]尤渺宁,丁玥,游伟程，等.从功能制护理转变为责任制护理的实践[J].中国医院,2010,14(12):73-75.

[4]祝力,陈婷.胰腺肿瘤术后化疗患者下肢静脉血栓的预防与护理[J].健康必读(中旬刊),2013,12(1):468-469.

[5]刘芯池,余春华,李俊英.肿瘤患者PICC并发静脉血栓的影响因素与护理策略[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(6):379-382.

[6]史玉琴,潘玮华,郭爱玲.68例妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的中西医护理效果观察[J].西部中医药,2012,25(8):103-104.

[7]丁静燕,顾闻.肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价[J].检验医学与临床,2014,11(22):3218-3219.

[8]戴巧艳,丁丽霞,林平顺.肝胆胰恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防的护理体会[J].吉林医学,2014,35(17):3821-3822.

(本文编辑冯晓倩)

作者单位：100021北京市中国医学科学院肿瘤医院

吕青:女，本科，主管护师

收稿日期：(2015-03-23)