湿性敷料换药及护理在术后切口裂开中的应用

2016-01-29武丽丽

护理实践与研究 2015年12期

武丽丽

武丽丽

摘要目的：探讨湿性敷料换药及护理在术后切口裂开中的应用效果。方法：2012年12月～2014年12月选择我院收治82例术后切口裂开患者为研究对象，随机等分为对照组与试验组，对照组采用外科常规换药，而试验组采用湿性敷料换药，比较其应用效果。结果：试验组患者的换药次数、切口愈合时间及视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：湿性敷料换药在术后切口裂开中的应用效果满意，有助于减少患者换药次数、切口愈合时间以及疼痛程度，值得进一步推广应用。

关键词湿性敷料；换药；切口裂开doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.026

近年来，随着外科手术的切口裂开成为术后一种较为普遍的并发症。有报道显示[1-2]，湿性敷料能有效减轻患者换药痛苦，辅以精心护理干预，可大大缩短切口愈合时间。据此，为了减轻术后切口裂开患者的痛苦，促进切口裂开快速愈合，我院将湿性敷料换药及护理应用在术后切口裂开患者中，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年12月～2014年12月我院收治82例术后切口裂开患者为研究对象，男46例，女36例。年龄28～42岁，平均(35.22±4.45)岁。平均切口范围长(2.58±1.22)cm，宽(1.10±0.43)cm，深(1.27±0.79)cm。纳入标准：(1)外科术后切口裂开患者。(2)成年且年龄≤60岁者。(3)容易沟通，谨遵医嘱，积极配合者。(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)既往接受相关手术者。(2)既往服用过影响切口愈合药物者。(3)特殊患者，如小儿、老人、妊娠或哺乳妇女等。(4)精神异常或无法正常交流者。(5)病症复杂，难以预料者。(6)不同意接受研究者。随机将患者等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄、切口范围等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法同时给予两组患者相同的临床护理，具体包括：(1)患者入院时，接待护士热情接待安排，并及时询问病况，了解掌握患者个人基本情况。(2)患者入院后，积极控制原发病，加强补给营养，提高患者身体情况，增强机体抵抗力及免疫能力。(3)患者情况相对稳定后，对其切口裂开的情况进行全面检查与评估，如手术术式、切口类型、切口范围、周围皮肤反应、切口裂开及疼痛程度等。(4)加强健康教育及心理辅导，提高患者及家属健康意识，增强患者康复信心，树立战胜病魔的决心，从而激发康复欲望。

1.2.2换药方法两组患者裂开的切口，均由我院同一医护人员进行专业处理，先用75%酒精和2%碘酒消毒切口周围，再用生理盐水清洗切口并清除周围的坏死组织，最后再用无菌纱布拭擦干净，后续换药操作示下：

1.2.2.1对照组(1)碘仿纱填塞切口。(2)内置抗生素引流条，外用纱布包扎。(3)配合理疗，每天换药1～2次。(4)直到创面新鲜肉芽生长为止，停止换药。(5)待新鲜肉芽长出，渗液减少后，给予无菌免缝胶布拉合切口，直至愈合或进行切口二期缝合[3]。

1.2.2.2试验组(1)采用藻酸盐类敷料清除坏死组织，再用银离子敷料处理。(2)切口渗出液较多时，可使用爱康肤银等吸收性较高的敷料进行填塞，再使用安普贴外层敷料进行外包扎固定[4]。(3)切口感染较深时，可使用Ⅲ型安尔碘溶液浸泡创面5 min，生理盐水清洗拭擦干净后，以藻酸盐类敷料覆盖，纱布外固定。(4)待爱康肤银完全浸湿后，及时换药，切口渗出液较多时，每天换药1～2次，切口渗出液较少时，可2~3 d换药1次。(5)红色肉芽期使用高吸收性敷料，或促进肉芽生长的湿性敷料。(6)待切口内肉芽组织填平时，粉色上皮爬行期，均改用安普贴薄膜直接贴于切口处，直至切口上皮组织完全覆盖愈合[5]。(7)同对照组第“(5)”步。

1.3评价标准

1.3.1治疗效果比较两组患者的换药次数、切口愈合时间以及疼痛程度。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价[6-7]：0分为无痛，10分为最痛。

1.3.2满意度发放我院自制的“满意度调查表”给患者进行填写(患者不便可由家属代为填写)[8-9]，调查内容主要包括治疗效果、护理质量、健康教育、医患关系、专业操作等医疗服务，总分共计100分，评价标准为：非常满意(>85分)，满意(60～85分)，不满意(<60分)。满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件进行统计学处理。计量资料比较采用两独立样本的t′检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较(表1)

表1　两组患者治疗效果比较±s)

2.2两组患者满意度比较(表2)

表2　两组患者满意度比较(例)

3讨论

术后切口裂开多发于术后7 d左右，多见于外科手术患者，尤其是腹部手术者。有报道称[10-11]，术后切口裂开总发生率在1～3%左右。其致病原因主要来源：(1)患者自身身体原因。如营养不良导致愈合差。(2)缝合技术缺点。如线细、结松、腹膜撕裂等。(3)腹腔压力增加。如腹胀、咳嗽等引起腹腔内压力骤然增高，致使切口裂开。近年来，如何加快术后切口裂开患者的切口愈合，减少换药次数，缩短愈合时间，减轻换药疼痛，一直都是医护人员研究的重点。

湿性敷料为切口愈合的提供了最适宜的湿润环境，并有效促进渗出液中的活性物质释放，从而加快坏死组织溶解，使切口内循环保持低氧状态，促进新生毛细血管及肉芽组织的生长发育，达到加速切口愈合的医疗效果。透明质酸为一种湿性敷料具有特殊的保水湿润效果，形成一种湿润、低氧、微酸的局部环境，可有效改善人体皮肤营养代谢，促进皮肤切口快速愈合。

本研究显示，接受了湿性敷料换药及护理的试验组患者，切口愈合时间及换药次数明显减少，并且在VAS疼痛评分方面也更具临床优势，而患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示，湿性敷料换药及护理在术后切口裂开中的应用效果显著，有效缩短了患者切口愈合时间，减少了患者换药次数，减轻了患者换药痛苦，并且还在一定程度上，减轻了患者家庭的经济负担。这与相关文献结论一致[12-13]。

特别指出，关于术后切口裂开的重点在于预防，减张缝合，积极处理腹胀，帮助患者咳嗽，加压包扎(如应用腹带)等，才能从真正意义缓解患者痛苦，避免因切口裂开而遭受二次缝合，这才是可行之道、制胜之道。

参考文献

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(本文编辑冯晓倩)