脑卒中急性期高血压患者的护理要点分析

李丽红

（葫芦岛市第四人民医院内科，辽宁 葫芦岛 125003）

脑卒中急性期高血压患者的护理要点分析

李丽红

（葫芦岛市第四人民医院内科，辽宁 葫芦岛 125003）

目的探究高血压患者在脑卒中急性期的护理要点。方法 择取我院于2014年2月至2015年8月期间收治的脑卒中急性期合并高血压患者共50例，分组：行一般性护理的25例患者归入对照组，行全面性护理的25例患者归入研究组。将两组护理效果进行对比。结果 就血糖、血脂以及综合疗效而言，研究组均远远优于对照组，统计学差异明显（P＜0.05）。结论 对于处于脑卒中急性期的高血压患者，实行综合护理可以有效改善其病情，预防病情的继续进展。

护理要点；高血压；急性期；脑卒中；全面护理；一般护理

脑卒中在脑血管疾病中具有显著的高病死率与高致残率特征，其高发群体为中老年人，这一群体的患者多患有高血压或糖尿病等慢性病，普遍具有较高的血脂水平，多患有高血压症与高血脂症[1]。这些合并症会给患者的脑卒中病情带来不良影响，降低其急性期的治疗效果，最终导致预后结果的不良。本研究试对处于脑卒中急性期且患有高血压的病患的护理要点进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院于2014年2月至2015年8月期间收治的脑卒中急性期合并高血压患者共50例，经颅脑 及 检查，确诊为脑卒中无误。基本信息如下：男性患者33例，女性患者17例；年龄最小者55岁，最大者85岁，平均（71.15±12.49）岁；梗死位置：基底节区35例，小脑7例，脑干6例，脑叶2例。按照护理措施的不同为50例患者分组：行一般性护理的25例患者归入对照组，行全面性护理的25例患者归入研究组。两组患者就上述资料而言，并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学比较。

1.2 方法：对照组患者行一般性护理，即安全患者的病因与病情，为患者选择相应的降压药，并在服药期间对患者实施临床常规护理措施。研究组患者行全面性护理，即在一般性护理的基础上，对护理角度进行扩展。具体为：①基础护理：在手术治疗后，要为患者保持绝对卧床休息至少1个月左右，此期间限制探视，以免患者情绪出现明显波动而诱发再次出血。在24 h内，要严密监测患者的相关基本体征与颅内压力，每0.5 h或1 h便记录一次。对于患者的昏迷状态，要掌握其深度以及面对刺激时产生的反应，以便于了解其病变程度与病情变化[2]。对于患者的吸氧过程，要定期为其排痰，以免呼吸道堵塞造成昏迷或窒息。若分泌物误入呼吸道，要及时予以处理，以免发生肺不张或肺炎，导致脑部缺氧严重，加重脑卒中病情。②饮食护理：在患者发病的72 h内禁食，每日靠补液来维持营养。伴发脑水肿患者，可减少补液；伴有多汗、高热或呕吐患者，可增加补液，如此可平衡紊乱的酸碱度与水电解质[3]。在日常饮食中，全面护理应兼顾患者的消化能力与营养需求，可于患者的病情急性期先为其提供高纤维素与高热量的食物，形式以流食为主，如牛奶、粥等，以确保患者具有足够的体能来支持生理功能的康复。对于耐受性低或失去吞咽功能的患者，可为其静脉滴注葡萄糖，以确保其获得足够的营养支持。③血压护理：血压过高会导致颅内再次出血，故为了避免脑出血的再次复发，要针对其血压进行调控，使其处于稳定状态。在降压过程中，要实行缓慢降压，以免血压骤降引发其他不良反应。一般而言，血压的最终目标应为220 kPa/125 kPa，即稍低于发病前血压[4]。鉴于患者在急性期脆弱的神经功能与生理功能，应选择药效温和的药物，如硝酸甘油与硝普钠等，并根据血压的变化增减用量，以确保脑灌注维持在正常水平，血氧供应得以恢复至正常状态，从而实现脑血管微循环与神经元功能的有效康复。④并发症护理：消化道出血为本病的常见并发症，发生率与病死率较高。临床应对患者的呕吐物与大便颜色进行观察。若已经发生，要停止鼻饲，使用去甲肾上腺素与凝血酶，灌入胃中进行止血处理，同时为患者输血补充其血容量，以免发生休克。对于尿潴留患者，要留置导尿管进行引流。

1.3 观察指标：疗效判定，显效：出血不再复发，血压偶有升高但不需服药即可恢复；有效：出血率降低，仍需服药降低血压；无效：复发率高且服药后症状无改善[5]。显效率与有效率相加即为总有效率。

1.4 统计学方法：参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值χ2加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结 果

2.1 疗效：研究组显效22例，有效2例，无效1例，总有效率96%（24/25）；对照组显效14例，有效4例，无效7例，总有效率72%（18/25）。两组疗效有统计学差异（χ2=5.36，P=0.02＜0.05）。

2.2 血糖血脂：血脂恢复正常者研究组20例（80%），对照组13例（52%），统计学有差异（χ2=4.37，P=0.04＜0.05）。血糖恢复正常者研究组22例（88%），对照组15例（60%），统计学有差异（χ2=5.09，P=0.02＜0.05）。

3 讨 论

就高血压患者在脑卒中急性期的病死率而言，可以达到40%左右[6]。面对着如此之高的病死率，必须通过急性期的相关护理来降低患者的病死率，缓解并发症给患者生理功能带来的伤害。通过有关研究可知，脑卒中预后的优劣与血肿体积以及术后是否再次出血有很大的密切，而导致再次出血的原因则与患者一直处于高血压状态有关[7]。故临床针对高血压患者除了要进行脑卒中的相关护理，还要针对高血压实施尽早控制，以预防并发症的发生。在本文中，研究组患者正是因为接受了全面护理，从饮食、并发症、血压以及基础护理等多个角度进行了综合性护理，所以不仅有80%～88%的患者血糖血脂恢复了正常，更是取得了高达96%的护理效果，可见全面性护理对于患者病情恢复有极为明显的促进效果。

高血压症不利于患者疾病的恢复，故对于处于脑卒中急性期的患者，为了避免并发症及预后不良事件的发生，应为其进行全面护理，以便进一步地提高其疗效。

参考文献

[1] Kramer AH,Roberts DJ,Zygun DA.Optimal glycemic control in neurocritical care patients: a systematic review and metaanalysis[J].Critical Care,2012,16(5): 1-13.

[2] 刘芳.高血压并发脑卒中急诊患者的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(10):133-134.

[3] 谢明慧.高血压性基底节区脑出血患者急性期的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(33):548-549.

[4] 王晶莹.脑卒中急性期的护理干预及对策[J].中国医药指南, 2014,12(30):355.

[5] Fonarow GC,Saver JL,Smith EE,et al.Relationship of National Institutes of Health Stroke Scale to 30-Day Mortality in Medicare Benefciaries With Acute Ischemic Stroke[J].J Am Heart Association Cardiovascular & Cerebrovascular Disease,2012,1(1): 42-50.

[6] 朱纪楼.脑卒中患者急性期血压水平与其远期预后的相关性[J].安徽医药,2014,18(10):1928-1930.

[7] 沈辉.急性缺血性脑卒中急性期血压控制水平对患者近期预后的影响研究[J].重庆医学,2014,43(26):3515-3517.

R473.5

B

1671-8194（2016）36-0189-02