食管贲门癌术后并发胃食管反流的护理

李 丹

（河南省人民医院重症监护室一病区，河南 郑州 450003）

食管贲门癌术后并发胃食管反流的护理

李 丹

（河南省人民医院重症监护室一病区，河南 郑州 450003）

目的探讨食管贲门癌术后并发胃食管反流临床护理状况。方法 选取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管贲门癌术后并发胃食管反流患者，定期进行24小时pH监测，并对患者进行护理。结果 60患者在接受治疗前，试管pH各项指标要远远高于正常情况下的pH值（P＜0.05）。经过3个月治疗复查后，患者的各项指标都与正常值接近（P＞0.05）。当停药3个月后，各项指标要高于正常值（P＜0.05）。结论 食管贲门癌术后并发胃食管反流经治疗后有明显的效果，护理工作的实施更是必不可少，高质量的护理工作有利于缓解患者的病情，在临床治疗中值得被推广与应用。

食管贲门癌；护理；胃食管反流

胃食管反流病主要是由于胃十二指肠内容物反流入试管引起的。食管贲门癌术后食管和胃之间存在的解剖关系发生了极大程度的转变，因此当患者在手术后只有吻合口狭窄不存在，那么患者出现胃食管反流的现象是不可避免的[1]。患者胃食管反流在手术期间很容易导致患者出现误吸、窒息，严重的时候会导致患者死亡，因此，应该给予高度的重视。另外，手术期胃食管远期可能会出现反流性食管炎、溃疡以及出血等问题，给患者的生活质量带来极大程度的影响。选取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管贲门癌术后并发胃食管反流患者护理资料，现临床护理研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年4月至2015年4月收治的60例食管贲门癌术后并发胃食管反流患者，其中有男性患者36例，女性患者有24例。患者年龄范围在42～72岁，平均年龄范围在（65.2±5.3）岁。其中包括38例食管癌，贲门癌患者22例。

1.2 疗效判断标准[2]：患者伴有自感症状消失、胃镜报告食管黏膜基本表现为正常，此时患者可断定为治愈；患者自觉症状有所好转，胃镜报告食管黏膜原有轻度炎症的反应，并且该反应有好转现象；患者自觉症状没有得到改善，甚至有加重的现象，胃镜报告黏膜伴有水肿和溃疡现象，患者吻合口出现不同程度狭窄视为无效。本组研究中患者在住院期间均要进行严格的饮食，并且要坚持用药，医护人员要对患者坚持实施护理工作，确保患者病情的恢复。

1.3 临床观察

1.3.1 反流：反流主要是患者胃内容物在没有恶心与不用力的情况下，出现食物涌入咽部或者口腔的现象，并且反流物呈现酸性，在此时的情况下常常被称之为反酸，患者会有烧灼感的现象。

1.3.2 患者胸骨后烧灼：通常患者会反应胸骨后会出现灼烧的感觉，这种状况经常在患者用餐1 h之后出现，如果患者在餐后卧位、弯腰下蹲或者负压增高同样会引发这种现象出现。

1.3.3 胸痛：患者主要会出现吞咽疼痛与胸骨后疼痛现象，导致患者出现疼痛的原因与患者食管内压力与胃酸反流之间存在关联。通常患者都会由烧灼感开始，逐渐的演变为上述这种疼痛情况，通常这样的患者会伴有食管炎或者伴有食管溃疡的现象，疼痛症状也很有可能放射至患者的后背与肩部等。

1.3.4 吞咽困难：一般患者的吞咽困难呈现间歇性。由于患者的食管痉挛或者其功能紊乱等，都会引起患者出现吞咽困难的症状。另外，患者呼吸道也会出现一些症状，由于反流物会被吸入呼吸道内，在围手术期间常常会有误吸的表现，患者在出院以后患者常常会反复的发生呛咳，患者在围手术期会受到饮食以及体力等方面的限制，出现大量反流时会表现咳嗽，极有可能导致患者窒息，如果不能及时的抢救，那么就会有死亡现象出现[3]。同时，出院患者如果不断的呛咳，会导致患者患有吸入性肺炎，这种现象常常在夜间会出现，需要给予高度重视。

1.3.5 消化道症状：在进食后患者会有胸部胀满、易饱以及恶心等现象。实际上胃食管反流自身不会引发这些症状的出现，出现这些症状可能与胃部切除后残留胃小、胃炎以及支配胃的神经出现损伤的现象之间存在着极大的关联。

2 结 果

60例患者在接受治疗前，试管pH各项指标要远远高于正常情况下的pH值（P＜0.05）。经过3个月治疗复查后，患者的各项指标都与正常值接近（P＞0.05）。当停药3个月后，各项指标要高于正常值（P＜0.05）。患者维持治疗1年以后，各项指标接近正常（P＞0.05）。

3 讨 论

食管贲门癌术后并发胃食管反流护理需要采取一定的护理措施，以确保患者病情能够很好的恢复。

3.1 心理护理措施：食管贲门癌术后并发胃食管反流患者通常具有较为严重的心理压力，通常患者会认为经过手术切除治疗以后即可正常的饮食，自己的身体也会逐渐恢复健康，一旦出现与患者心理想象不一致的情况，那么患者就会表现出失望与怨天尤人等心理反应，失去对抗疾病的信心，甚至会拒绝与医师的配合，拒绝治疗等[4]。因此，护士针对患者需要进行耐心的心理护理与健康教育，在必要的时候还可以与手术前后胃镜摄像结合，对患者进行宣传教育工作，直至患者能够积极配合治疗为止。

3.2 指导患者饮食保健：食管贲门癌术后并发胃食管反流的治疗需要与饮食保健相结合，为此，护士必须要耐心的知道患者饮食，让患者认识到饮食保健对自己恢复身体健康的重要意义所在，要确保患者能够积极配合医护人员的工作，调整患者的生活方式等。具体做法为：

首先，需要指导患者少食多餐，减少患者出现为膨胀和食物潴留的状况，患者在餐后需要适量饮温开水，缓解食物给患者食管带来的刺激。

其次，患者在睡前不要进食，避免卧位进食，在进食以后需要慢走或者端坐0.5 h，以促进患者胃将食物排空。同时，患者在休息和睡眠的时候，需要将床头抬高30°～45°角。另外，患者的衣服裤带不应该过紧，避免应用硬质的皮带[4]。

再次，患者在进食后避免低头、弯腰、下蹲等动作，不要举重物；改变饮食习惯，确保饮食的清淡性，并且要保证实物具有容易消化性质。避免进食那些能够降低食管括约肌张力的食物与药物，例如浓茶、巧克力以及咖啡等。

3.3 误吸的急救和判断：患者在进食后立即平卧或者曾经有过反流史的患者，如果突然出现呼吸急促和口唇发绀等现象即可判断为食管贲门癌术后并发胃食管反流[5]。在此时患者的血氧饱和度会有下降的现象，患者的两肺也会布满湿啰音等。一般的抢救措施为吸痰、吸氧，保持患者的呼吸道通畅。吸痰的时候需要将床旁气管镜吸痰作为主要方式，这种方式能够将患者呼吸道内的失误彻底吸净。同时，还需要应用适量的激素与抗生素预防患者出现肺部感染的现象，对患者肺功能观察指标的变化要给予密切的关注，不断的强心利尿，为患者的心脏减负，保持水电解质平衡[6]。

3.4 胃潴留护理干预：食管贲门癌术后，患者胃黏膜会表现出严重的缺氧、缺血症状，导致胃肠蠕动速度及排空速度均在一定程度上受到了影响，胃潴留的发生率较高，若胃内残留量在100 mL以上，则表示患者已经出现了胃潴留，与此同时，刺激性咳嗽或者吸痰操作会导致营养液反流情况，所以在临床护理工作中，若患者胃内残留量＜100 mL，则可适当调快输注速度，若残留量＞100 mL，则需要立即给予胃负压引流处理，遵照医嘱给予胃动力药物，倘若胃内残留量已经达到200 mL以上，则需要立即停止输注或减缓输注速度。

综上所述，准确的判断并且及时抢救患者，采用积极抗炎的方式支持患者的治疗，能够给患者术后带来有效的影响。本组研究中明确食管贲门癌术后并发胃食管反流护理的积极作用，高质量的护理工作有利于患者病情的恢复，因此护理方式值得被推广与应用。

[1] 曾建国,吕真.雷贝拉唑联合磷酸铝治疗食管下段癌或贲门癌术后胃食管反流病疗效观察[J].现代医药卫生,2014,30(22):3446-3448.

[2] 张海燕,朱希燕,张荣泽,等.动机性访谈对食管贲门癌术后患者胃食管反流生存质量的影响[J].河北医药,2014,36(24):3818-3820.

[3] 杨晓存.整体护理在食管贲门癌术后反流护理中的体会[J].继续医学教育,2014,28(5):40-41.

[4] 张海燕,朱希燕,张荣泽,等.以预防反流为基础的随访对食管癌和贲门癌术后患者的价值研究[J].河北医药,2014,36(3):464-466.

[5] 王会志,于翠娟.食管癌和贲门癌术后24h食管pH监测分析[J].中国全科医学,2012,15(21):2466-2468.

[6] 李彬彬(综述).食管下段贲门癌术后胃食管反流的诊断治疗进展[J].临床消化病杂志,2010,22(5):313-316.

R473.73

B

1671-8194（2016）36-0187-02