彩色多普勒超声对输尿管结石的临床诊断价值观察

郑艳艳

(长春市朝阳区人民医院电诊科，吉林 长春 130021)

彩色多普勒超声对输尿管结石的临床诊断价值观察

郑艳艳

(长春市朝阳区人民医院电诊科，吉林 长春 130021)

目的分析彩色多普勒超声对输尿管结石的临床诊断价值。方法 随机抽取我院收治的输尿管结石患者325例，回顾患者临床资料，并采取彩色多普勒超声诊断，分析患者诊断结果。结果 彩色多普勒超声对输尿管上段平对第三腰椎水平及附近结石检出率、输尿管第二狭窄处结石检出率以及输尿管下段第二、三狭窄间结石检出率明显高于二维超声，P＜0.05。结论 对输卵管结石患者采取彩色多普勒超声诊断，检出率高，操作简单方便，具有较高的临床诊断价值。

彩色多普勒超声；输尿管结石；诊断价值

输尿管结石是泌尿外科常见急腹症，以肾绞痛、腰痛、放射性疼痛、血尿等症状为主[1]。对输尿管结石进行诊断时，静脉肾盂造影、X线等技术是其主要诊断方法，但静脉肾盂造影属于有创性检查，会增加患者痛苦，X线诊断易受到肠气干扰，显影不佳[2]。随着彩色多普勒超声在泌尿外科中的应用范围日渐广泛，也取得显著应用效果。现笔者以325例输尿管结石患者为例，采取彩色多普勒超声诊断，其结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组325例输尿管结石患者均在我院接受诊断和治疗，经临床症状、CT及肾盂造影等诊断，均为输尿管结石；排除合并心、脑、肝等器质性疾病；无凝血机制障碍、全身感染、超声禁忌证；患者精神良好，可积极配合诊断；患者在2013年6月至2015年3月期间接受彩色多普勒超声诊断；男204例，女121例；年龄18～60岁，平均年龄（38.6±6.8）岁；患者均表现为不同程度的腰痛、腹痛，部分患者肉眼可见血尿；患者均知情此次研究。

1.2 诊断方法：患者先行二维超声诊断，取Siemens2000超声诊断仪，探头频率4.0～5.5 MHz，患者膀胱适度充盈，对急性梗阻输尿管剧烈疼痛者先取20 mg黄体酮+20 mg速尿肌注，饮600 mL水，30 min后超声检查。必要时口服250 mL甘露醇排除肠气，10 min后口服300 mL温开水，在60 min后接受检查。依次检查肾、输尿管和膀胱，根据检查部位，确定合适体位，必要时对周围脏器进行扫描，重点检查输尿管走行，明确内部是否存在结石强回声。

患者后行彩色多普勒超声，在二维超声诊断后，对输尿管走行进行检查时，以彩色多普勒显像对扩张的输尿管和周围血管准确鉴别，对可疑结石强回声处寻找“彩色快闪伪像”。对临床疑诊而超声未能发现结石的患者，通过彩色多普勒超声仔细观察患侧输尿管末端喷尿多普勒信号，查看信号是否存在，有无频率、形态变化，并对比健侧超声情况，以此判断输尿管是否梗阻。在超声诊断时，尽量使用较高频率探头扫查，特别肥胖患者除外。

1.3 统计学处理：本次研究中的数据采取SPSS20.0统计学软件处理，计量资料（）采取t检验，计数资料检验采取χ2，P＜0.05时，表示两两数据对比，差异显著存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术结果情况分析：325例输尿管结石患者经手术检查后发现，输尿管第一狭窄处结石6例，上段平对第三腰椎水平及附近结石84例，输尿管第二狭窄处结石11例，输尿管第三狭窄处结石175例，输尿管下段第二、三狭窄间结石49例。

2.2 患者超声诊断结果分析：325例患者二维超声诊断，输尿管第一狭窄处结石检出率83.3%（5/6），上段平对第三腰椎水平及附近结石检出率79.8%（67/84），输尿管第二狭窄处结石检出率72.7%（8/11），输尿管第三狭窄处结石97.1%（170/175），输尿管下段第二、三狭窄间结石检出率57.1%（28/49）。

彩色多普勒超声诊断：输尿管第一狭窄处结石检出率100%（6/6），上段平对第三腰椎水平及附近结石检出率96.4%（81/84），输尿管第二狭窄处结石检出率100%（11/11），输尿管第三狭窄处结石100%（175/175），输尿管下段第二、三狭窄间结石检出率98.0%（48/49）。

彩色多普勒超声对上段平对第三腰椎水平及附近结石检出率、输尿管第二狭窄处结石检出率以及输尿管下段第二、三狭窄间结石检出率明显高于二维超声，差异显著，P＜0.05。

在彩色多普勒超声诊断中，4例未检出结石者，经观察输尿管末端喷尿多普勒彩色信号，发现喷尿次数减少，信号减弱，提示输尿管可能存在结石梗阻。

3 讨 论

输尿管结石多见于青壮年男性，是引起患者肾绞痛、腰痛、放射性疼痛、血尿的常见疾病。通常多数输尿管结石原发于肾脏，由肾脏下行至输尿管形成结石，原发性输尿管结石较少[3]。若管腔内结石较大或嵌顿在内，会导致局部溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，甚至会发生恶性病变。既往在诊断输尿管结石时，以X线尿路平片、静脉或逆行尿路造影等方法，多数输尿管结石可得到明确判断，但体积较小或阴性结石，易出现漏诊情况[4]。

临床将输尿管分为腹段、盆段和壁段三个部分，在解剖结构上形成3个生理狭窄，结石下行中易嵌顿。输尿管第一狭窄与肾盂相延续，膀胱三角区膀胱壁内段为第三狭窄部位，这两处部位固定，并伴积液扩张的肾盂或膀胱充盈，结石容易检出[5]。在此次研究中，二维超声诊断第一狭窄处结石检出率83.3%，输尿管第三狭窄处结石97.1%，彩色多普勒超声诊断输尿管第一狭窄处结石检出率100%，输尿管第三狭窄处结石100%，二者对比，P＞0.05。可见，此两处的输尿管结石，通过二维超声和彩色多普勒超声均可有效诊断，检出率高。但对于第一狭窄和第三狭窄间的输尿管，特别是中下段位置，超声解剖无明显标志，难以对比结石和周围组织回声的不同，二维超声难以有效诊断，而且二维超声易被肠气干扰，影响图像显示。本次研究中，彩色多普勒超声诊断上段平对第三腰椎水平及附近结石检出率96.4%，输尿管第二狭窄处结石检出率100%，输尿管下段第二、三狭窄间结石检出率98.0%；二维超声诊断上段平对第三腰椎水平及附近结石检出率79.8%，输尿管第二狭窄处结石检出率72.7%，输尿管下段第二、三狭窄间结石检出率57.1%，P＜0.05。可见对于二维超声难以显示的部位，彩色多普勒超声可明显提高检出率，效果显著。

彩色多普勒超声诊断输尿管结石时，彩色多普勒超声可准确且更为容易鉴别血管和输尿管，利于探查输尿管走行，提高结石检出率。在诊断期间，输尿管下段容易受到肠气干扰，通过CDFI显示髂动脉，探头适当加压，可减少肠气干扰。采用“彩色快闪伪像”，利于对输尿管结石的诊断[6]。对结石局部或后方诊断时，彩色信号覆盖时会出现彩带，持续存在。通过“彩色快闪伪像”，容易鉴别输尿管结石和混淆肠道气体的强回声，多数气体强回声不存在彩色信号显示。另外对输尿管末端喷尿多普勒信号进行判断，可判断输尿管是否存在结石梗阻。临床疑诊而超声未检测出结石患者，或伴患侧肾脏积液患者，通过判断输尿管末端喷尿多普勒信号有无变化，可提高患者结石检出率。本次研究结果显示，彩色多普勒超声诊断中，4例未检出结石者，经观察输尿管末端喷尿多普勒彩色信号，发现喷尿次数减少，信号减弱，提示输尿管可能存在结石梗阻。由此可见，彩色多普勒超声诊断输尿管结石具有显著效果，可明显提高结石检出率，明确结石部位，临床应用价值高。

[1] 杨焕宏.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(7):1178-1181.

[2] 杨焕宏.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值[J].山东医药,2011,51(47):91-92.

[3] 黄丽.彩色多普勒超声伪像在尿路结石诊断中的价值[J].中国实用医药,2010,5(29):79-80.

[4] 殷保江.彩超对输尿管结石的临床诊断意义[J].中国医学创新, 2012,9(21):70-71.

[5] 王海旺.输尿管结石的彩色多普勒超声诊断价值[J].基层医学论坛,2012,16(1):83-84.

[6] 郭兰芝,艾中平,吴细香,等.彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用[J].医学信息,2011,24(5):2951-2952.

R445.1；R691.4

B

1671-8194（2016）36-0113-02