优质护理干预对胆道取石术后放置T管引流患者的疗效影响分析

高 颖

（中国人民解放军第二三零医院普外烧伤科，辽宁 丹东 118000）

优质护理干预对胆道取石术后放置T管引流患者的疗效影响分析

高 颖

（中国人民解放军第二三零医院普外烧伤科，辽宁 丹东 118000）

目的 分析优质护理干预对胆道取石术后放置T管引流患者疗效影响。方法 对40例胆道取石术后放置T管引流患者实施常规护理，作为对照组，对同期另外40例实施优质护理干预，作为干预组，比较两组的术中、术后情况。结果 两组的平均手术时间、平均放置T管时间比较差异无显著性（P＞0.05），但干预组的术后胆漏、胆道感染的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对胆道取石术后放置T管引流患者实施优质护理干预的可行性很高。

优质护理干预；胆道取石术；放置T管引流

胆总管结石是临床十分常见的一种胆道结石，2014年12月至2016年3月我院对80例胆总管结石患者开展了胆道取石术及T形管引流术，并对部分患者实施了优质护理干预来进行T形管的护理，效果显著，现将80例的护理效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年12月至2016年3月的80例胆总管结石患者，均伴有程度不同的梗阻性黄疸患，其中男性、女性分别有53例、27例，年龄19～75岁，中位数年龄51.8岁，均行胆道T管引流术。按照入院的先后顺序将其分为对照组与干预组，每组均有40例，两组一般资料差异无显著性（P＞0.05），所有患者均知情同意。

1.2护理方法：对照组仍延用常规护理，干预组接受优质护理干预，干预计划内容为：

1.2.1心理护理：术前护理人员积极向患者普及相关疾病、治疗及放置T型管等方面的知识，帮助患者认识到放置T型管的必要性与重要性，比如T型管能够将胆管内的受感染的胆汁彻底引流出来，使胆管内的压力减小，可较好地在短时间内使急性胆管炎得到缓解；通过T型管可知道胆管是否出现狭窄，下段是否梗阻，以及有无结石残留；术后可通过T型管瘘管将残留的结石取出，避免再次手术；T型管可作为支架，对胆管壁处的切开愈合十分有利。积极为患者讲解放置T型管的好处，以缓解患者心理紧张，让患者保持最好的心理状态接受治疗与护理。

1.2.2术后引流管的护理：术后要认真做好引流管的管理，保证引流管得到妥善的固定，且固定要留有余地，不妨碍患者翻身、活动，以免拉脱引流管，如果术后早期T型管出现滑脱，将可引起患者发生胆汁性腹膜炎，对患者极为不利。此外，向患者及家属强调相关注意事项，定时对引流管进行挤压，以确保引流管通畅，防止出现引流管扭折、滑脱。主要有4个方面的原因会导致T型管脱落，如：术后患者由于麻醉药物等原因的影响出现自行拔管；患者长时间带管，T型管可能会随皮肤固定线的脱落而滑脱；患者在变换体位时由于忽略了被固定的引流管而意外将T型管拔除；将T型管误认为腹腔引流管而拔除［1］。所以护理人员应认真做好术后T型管的护理，特别是要对麻醉未完全清醒的患者要格外重视，并长时间带管的患者要注意检查皮肤固定线是否完好固定，认清腹腔引流管防止误拔。

1.2.3密切观察引流物的性质与量：术后护理人员密切观察T型管引流出的胆汁量的性质与量 ，一般情况下，正常成人24 h分泌的胆汁量在600～800 mL，液体黏稠且呈淡黄色或深黑色，术后第1天引流出的胆汁量应少于600 mL，之后的几天会慢慢减少，7 d后一般在300～400 mL，如果发现胆汁的量很大，且呈稀薄状，则应积极予以消炎、保肝以及引流管减压。若引流出脓液胆汁，则提示出现肝脓肿，应立即报告上级医师采取处理措施。护理人员应每日对患者引流管的周围皮肤进行酒精消毒，并且每日要对引流袋进行更换，并注意患者平卧使应使引流袋位置在腋中线以下，以避免出现胆汁逆流引起感染。在术后的7 d内都不能对引流管进行加压冲洗［2］。

1.2.4拔管护理：当没有液体引出或者非胆汁样引流液且量极少时可将引流管拔除，一般情况应放置48 h以上。预防术后胆漏，为患者提供营养支持，并注意观察术后患者带管期间是否出现发热、腹痛等症状，检查腹腔引流管是否引流出胆汁，若引流出胆汁，则提示胆漏，应立即报告上级医师采取处理措施。

1.2.5出院指导：入院出院前1 d对患者进行饮食指导，告知患者注意休息，避免紧张，嘱咐带T管出院患者相关的护理事宜及注意事项。

1.3统计学方法：采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，行t检验，P＜0.05为差异显著性。

2　结 果

干预组平均手术时间（117.4±15.2）min，平均放置T管时间（22.7±9.3）d，术后发生胆漏2例（5%），胆道感染3例（7.5%）；对照组平均手术时间（129.1±22.6）min，平均放置T管时间（24.6±8.4）d，术后发生胆漏6例（12%），胆道感染8例（20%）。两组的平均手术时间、平均放置T 管时间比较差异无显著性（P＞0.05），但干预组的术后胆漏、胆道感染的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

在胆道外科中，胆总管探查切开取石T型管引流术的开展十分广泛，优势颇多，如引流胆道，降低胆道感染的风险，并缓解局部炎症水肿等，此外还能够在修复胆总管狭窄时被用作支架，总之，放置T型管已成为临床治疗胆道疾病非常重要的一个步骤，对其的观察与护理因此也成为关注的重点。本研究结果显示，两组的平均手术时间、平均放置T管时间比较差异无显著性（P＞0.05），但干预组的术后胆漏、胆道感染的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这说明对胆道取石术后放置T管引流患者实施优质护理干预的可行性很高。

［1］蒋斌.胆道取石术后放置T管引流的护理干预探讨［J］.医学信息（上旬刊），2010，12（10）：4756-4757.

［2］林菊珍，冯祖莲，王明思.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术护理配合［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，15（26）：2328-2329.

R473.6

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1671-8194（2016）26-0242-01