126例晚期鼻腔鼻窦肿瘤放疗的临床疗效观察

刘 森 赵建强*

（山东大学附属济南市中心医院肿瘤科，山东 济南 250013）



126例晚期鼻腔鼻窦肿瘤放疗的临床疗效观察

刘 森 赵建强*

（山东大学附属济南市中心医院肿瘤科，山东 济南 250013）

【摘要】目的 探讨晚期鼻腔鼻窦肿瘤放疗的疗效。方法 对我院肿瘤科接受治疗的晚期鼻腔鼻窦肿瘤患者合计126例的临床资料进行分析。结果 126例患者中，单纯放疗和综合治疗的5年生存率分别为25.3%和58.5%。因素分析显示，性别、放化疗、放疗剂量与生存率无明显相关性，而T分期、病理类型、手术后联合放疗与生存率相关。结论 放射治疗是晚期鼻腔鼻窦肿瘤有效的治疗手段，手术加放疗能明显提高生存率。

【关键词】晚期；鼻腔鼻窦肿瘤；放疗

鼻腔鼻窦恶性肿瘤在临床上并不多见，仅占头颈部肿瘤的9.7%～11.9%。鼻腔鼻窦的特殊解剖结构也决定了大多数鼻腔鼻窦肿瘤在早期时无明显症状，即使有也是非特异性症状，故肿瘤早期不易被发现。多数鼻腔鼻窦肿瘤患者就诊时已是局部晚期，需进行手术和以放疗为主的综合治疗。为了探讨鼻腔鼻窦肿瘤的放射治疗效果，本文分析2006年1月至2009年12月肿瘤科收治的经放射治疗晚期鼻腔鼻窦肿瘤126例患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2006年1月至2009年12月收治的晚期鼻腔鼻窦肿瘤126例患者：男性75例，女性51例，年龄15～70岁，平均55岁。

1.2 临床表现及病理：表现为鼻塞120例，涕中带血52例，眼球突出21例，面部肿胀或隆起18例，面部麻木12例，颈部包块13例，牙齿松动或疼痛10例。CT检查见上颌窦腔内软组织肿块，窦壁骨质破坏，肿瘤侵犯鼻腔、鼻咽、眼眶、筛窦、翼腭窝，破坏面部组织、牙槽骨和硬腭等，均经病理证实，依据分期分型标准，Ⅲ型90例，Ⅳ型36例，病变位于上颌窦110例，鼻腔或筛窦12例。病理类型，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，多发于上颌窦，其中鳞状细胞癌最为多见，约占总体的70%～80%，；腺癌次之，多见于筛窦。本组鳞癌102例，其他24例。其中有13例伴有淋巴转移。

1.3 治疗方法：采用单纯放射治疗52例（41.3%），手术+放疗综合治疗74例（58.8%）。放疗采用的是直线加速器高能量X治疗，根据肿瘤范围分别采用单纯鼻前野、鼻前野+患侧耳前野照射，鼻前野+双侧耳前野，鼻前野中有矩形野，凸形野，L形野；52例单纯放射治疗，外照射剂量50～72 Gy，中位剂量为65 Gy（6～7周）；综合疗法74例中：术前放疗+手术治疗22例，术后+放射治疗52例，外照射剂量50～72 Gy，中位剂量为65 Gy（6～7周）。淋巴转移13例采用全颈前切线照射（6～7周共65 Gy），初诊颈部淋巴结为阴性患者中有11例预防行颈部照射（5周共50 Gy）。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对所有患者进行随访，随访时间为5个月～5年，平均3.2年，126例患者中1、2、3、5年生存率分别为93.7%（118/126）、64.9%（81/126）、34.1%（43/126）、15.1%（19/126）。鳞癌1、2、3、5生存率分别为84.3%（86/102）、58.8%（60/102）、29.4%（30/102）、13.3%（13/102）；其他类型1、2、3、5年生存率分别为79.2%（19/24）、54.2%（13/24）、30%（8/24）、12.5%（3/24）。单纯放疗和综合治疗的5年生存率分别为25.3%和58.5%。

3 讨 论

3.1 疗效分析：晚期鼻腔鼻窦肿瘤单纯放射治疗的效果低于手术联合放疗的治疗方法。本组单纯放疗和综合治疗的5年生存率分别为25.3% 和58.5%，鳞癌1、2、3、5生存率分别为84.3%、58.8%、29.4%、13.3%；其他类型肿瘤1、2、3、5年生存率分别为79.2%、54.2%、30%、12.5%。由此可见，综合治疗比单纯放疗5年生存率高，鳞癌患者比其他类型肿瘤患者生存率略高。

3.2 影响预后的因素

3.2.1 性别和年龄的因素：单因素分析显示不同性别5年生存率无明显差异。这与Jakobsen等报道一致[1]。

3.2.2 放化疗和放疗剂量的因素：在放疗过程中增加靶区的照射剂量能够有效提高肿瘤的局部控制率，但不良反应也随之增加。放化疗和放疗剂量与5年生存率无明显相关性。

3.2.3 病理类型、肿瘤的T分期、手术后联合放疗的因素：分析表明，肿瘤的病理类型及临床T分期影响患者的生存率，病理分化越高，预后情况越好，肿瘤的T分期越高，患者生存率越低。本组单因素分析表明肿瘤的临床分期与患者生存率相关，术后联合放疗比单纯放疗5年生存率高。

近年来，对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗越来越趋向于微创手术及术后放射治疗，目的是减少手术的创伤和放疗的损害，提高肿瘤的局部控制率，降低治疗并发症和改善患者的生活质量[2-5]。

参考文献

[1] Jakosen MH，Larsen SK，Kiekgaard J，et al.Canter of thehasal cavity and paranasal sinus prognosis and outcome of treatment[J]. Acta Oncol，1997，36（1）：27-31.

[2] 崔书祥，王荣光，冯林春，等.鼻腔副鼻窦癌窥镜下手术佳术后放疗[J].中国肿瘤临床，2004，31（14）：830-831.

[3] 李文东，刘文君.鼻腔鼻窦肿瘤的临床特征与病理组织分类及其影响因素分析[J].中国实用医药，2015，10（5）：60-61.

[4] 罗山泉，石梅，王建华，等.局部晚期鼻腔鼻窦肿瘤放射治疗影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（4）：296-299.

[5] 祝爱峰.40例局部晚期鼻腔鼻窦肿瘤放射治疗的疗效和影响因素分析[J].中外健康文摘，2012，9（30）：55-56.

中图分类号：R739.62

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0208-01

*通讯作者：E-mail：zjqrsy@163.com