补阳还五汤加味治疗老年带状疱疹临床观察

屈虎兰　吕　飞

(内蒙古准格尔旗中蒙医院，010300)



补阳还五汤加味治疗老年带状疱疹临床观察

屈虎兰吕飞

(内蒙古准格尔旗中蒙医院，010300)

带状疱疹是一种常见的病毒性神经痛疾病，是由水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经所致，多发于老年人及免疫功能低下的人群。临床多呈现数个簇集疱疹群，排列成带状，沿周围神经分布，发病部位主要位于胸背部、腰腹部及头面部，单侧多见，其他部位也可发病。局部皮肤有灼热感，伴有神经痛，其疼痛程度之剧烈，往往会使多数患者难以忍受。发病前有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状。其实质是潜伏在神经节中的病毒激活，侵犯神经和皮肤，导致皮疹和剧烈的针刺样、刀割样或闪电样疼痛。其中神经受损是引起带状疱疹疼痛和疾病转归的最重要因素，早期治疗至关重要。笔者运用补阳还五汤加味治疗老年人带状疱疹38例，收到了较好的临床疗效。现报道如下。

一般资料

38例患者均为门诊病例，其中男性26例，女性12例，年龄最大78岁，最小63岁，病程最长者30 d，最短者7 d。临床表现：初期表现局部皮肤发红，有灼热疼痛感，皮肤呈小粟粒状，继而皮肤灼热剧痛，皮肤呈群集水疱，疱壁紧而发亮，互不融合，皮疹周围皮肤潮红，严重者皮肤肿胀剧痛，部分水疱变成脓疱，或水疱破溃后表面糜烂，伴心烦、失眠、便秘，痛苦不堪。

诊断标准：①起病突然或先有发热、乏力等全身症状；②皮损为红斑上出现群集样绿豆大小水疱，少数为丘疹或血泡性，皮疹间皮肤正常；③皮损沿外周神经单侧带状分布，以肋间神经和三叉神经区分布多见；④患者带有不同程度的神经痛，病程2～3周，少有复发，神经痛可持续更久。所有病例均符合以上诊断标准。

治疗方法

药物组成：黄芪30 g，当归12 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎10 g，红花10 g，桃仁10 g，根据病情加减。每天1剂，水煎服，7 d为1个疗程。

治疗结果

疗效评定：参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。

治疗结果：服药1周后患者疼痛很快减轻，并逐渐缓解、消失，继而皮损全部结痂，没有出现后遗症神经痛等不良反应。36例治愈，2例无效，治愈时间最短7 d，最长者21 d，平均14 d，收到了较好的临床疗效。

典型病例

例1.患者，男，68岁。左侧腰部灼热剧痛，继而出现集簇性大小不等水疱群3 d，每个群有5～10个水疱，其水疱基底有红晕，舌质红，苔黄，脉细数。证属：正虚邪盛，湿热内蕴，浸淫肌肤，发为疱疹。治则：扶正祛邪，佐以解毒。处方：补阳还五汤加减，黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎10 g，白芍30 g，牡丹皮10 g，龙胆草10 g，白术10 g，茯苓15 g，红花10 g，桃仁10 g，水煎服，每天1剂，分2次口服。3 d后皮肤灼热疼痛明显减轻，水疱基底红晕消退。继续服药1周后，水疱消退，疱疹干燥结痂，无疼痛感，仅有瘙痒不适，临床症状消失。

例2.患者，女，75岁。左侧前胸背部皮肤出现带状红斑1周余，其上有丛集簇疱疹，伴有发热，患处疼痛如刺，夜不能寐，体温38℃，舌质红，苔黄腻，脉沉细数，证属：卫气不足，无力抗邪外出，湿热内蕴于肌肤，发为疱疹。治则：扶正祛邪，补气活血，清热利湿。处方：补阳还五汤加减，方药：黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，红花10 g，白芍30 g，紫草10 g，土茯苓15 g，连翘20 g，地肤子15 g，白术15 g，郁金10 g，龙胆草10 g，甘草6 g，水煎服，每日1剂，7 d后疱疹多数融合成大疱，疼痛减轻，热退，继续服药1周后，疱疹干燥结痂。继续服药1周，气调血顺，痂退疹愈。

讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒攻击皮肤和神经所致，对患者造成的痛苦之大超出常人想象。许多患者彻夜难眠，数日滴水不进，甚至有些患者不堪折磨而采取自杀的方式摆脱痛苦。

中医称带状疱疹为“缠腰火丹”，俗称“串腰龙”。隋代巢元方《诸病源候论》曰：“甑带疮者，缠腰生状如甑带，因以为名。”明代王肯堂《证治准绳》曰：“或问：缠腰生疮，累累如贯珠，何如?曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。”明代申斗垣《外科启玄》曰：“此疮生于皮肤间，如水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能萌开。”清代祁坤《外科大成·缠腰火丹》命名为蛇串疮，说：“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”《医宗金鉴》说：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同异、红黄之异，皆如累累珠形。”因本病多见于腰胁部位，北方叫“缠腰龙”，南方叫“缠腰火丹”。多发于春秋季节，以成年患者为多，近年来任何年龄段都有发生且有多发趋势。中医中药治疗疗效好，后遗症少。

西医治疗主要在于抗病毒、恢复机体免疫调节功能。中医学认为，带状疱疹发病机制的主要因素是“邪之所凑，其气必虚”。自身抵抗力下降是导致发病的关键所在，气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀。瘀血凝滞，经络受阻，则产生疼痛。治病求因，纠正气虚是本。补阳还五汤主要功用为补气、活血、通经络。现代医学研究证实，黄芪有增强机体免疫功能的作用，所以黄芪的作用至关重要。方中重用黄芪补气，助诸药全力推动血液循环，祛除瘀滞为治标，改善瘀滞状况；地龙清热通经络；红花、桃仁、赤芍、当归、川芎有和营活血祛瘀之功效。诸药合用，使瘀血祛，经络通，则元气畅通遍行全身而痛除，共奏扶正祛邪、补气养血通络之功。临床充分证实，补阳还五汤治疗带状疱疹可以明显减轻疼痛，缓解症状，缩短疗程，对患者疾病的恢复有积极意义，充分发挥中西医结合治疗本病的优势。

2015-10-21)