改良水胶体敷料固定胃管贴的应用效果分析

牛润花　武风玲　于银梅　靳彩霞　尹江艳

(山西省汾阳医院，032200)



改良水胶体敷料固定胃管贴的应用效果分析

牛润花武风玲于银梅靳彩霞尹江艳

(山西省汾阳医院，032200)

经鼻留置胃管是作为胃肠减压、某些术前准备及鼻饲的重要治疗手段[2]，那么对胃管进行妥善固定就显得至关重要了。如何使胃管既牢固固定，又使患者易于接受，一直是护理同仁们探索的问题。为了探讨一种更为有效的胃管固定法，笔者进行了改良水胶体敷料固定胃管，收到了良好的效果，并获得了国家实用新型专利证书(专利号：ZL 2014 2 0473335.0)，现报道如下。

一般资料

选取我科2014年9月—2015年9月留置胃管患者150例，其中男性87例，女性63例，年龄16～84岁，平均65.5岁，留置胃管时间9～76 d，随机分为三组，各50例，三组患者年龄、性别、胃管的材质等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

方法

选择3名具有主管护士资格并拥有丰富留置胃管经验的护士进行改良水胶体敷料的裁剪及固定胃管法的培训。结果的观察者为课题研究者，操作者和观察者互不交叉。

固定方法：

(1)观察组取一张水胶体敷料(丹麦康乐保公司生产9 cm×14 cm)。从中间分为长9 cm，宽7 cm的两块长方形敷料，选一块制作，另一块备用。将背面纵向对折，在折好的边缘侧3.5 cm处剪一个三角形缺口，将缺口顶端剪成鼻尖大小的近似圆形，其内径为2.5～3 cm。然后在折好的边缘侧7 cm处垂直剪开2.5 cm，切忌相连处不能剪得过窄，更不能剪断，再将敷料中段对折边缘修剪，使之近似为长3.5 cm，宽2 cm的长方形。下段为长7 cm，宽2 cm的长方形。敷料制作成功后成为相互连接的三部分，上段近似圆形固定于鼻尖及鼻翼处，中段近似长方形包裹胃管，下段长方形固定于面颊部。

(2)对照A组用传统胶布交叉固定法，取两条长8 cm，宽1 cm的医用胶布固定鼻翼两侧及面颊部[3]。

(3)对照B组用棉线绳在胃管上打套结，最后两端分别在两侧耳郭下方打结固定，松紧能容下一指为宜[4]。

三组均在留置胃管前向患者及家属解释留置胃管的重要性及注意事项。

观察指标：①胃管脱出：以留置胃管时标记好的刻度为标准，脱出3 cm以上为胃管脱出[5]。②固定处皮肤受损情况：指固定部位的皮肤出现发红、疼痛、甚至破损[6]。③更换固定材料的频率：以3 d为单位进行观察，在使用过程中因材料松动等因素需要更换。④患者的感受：患者感觉舒适为满意，否则为不满意。

结果

1.观察组用改良水胶体敷料固定，无一例脱出，对照B组用棉线绳打套结固定2%发生脱落，4%需更换材料，无统计学差异(P>0.05)，与对照A组24%发生脱管，96%需更换敷料，比较有统计学差异(P<0.05)。

因医用胶布受患者鼻部及面颊部出汗，油脂分泌物影响，使胶布失去黏性，在患者咳嗽、打喷嚏、翻身等受力情况下，也会有部分胃管不自主脱出，而改良后的水胶体敷料形成相互相连的一体式固定胃管，因其作用力的作用面积增大，形成3个稳定的支撑点，且水胶体敷料具有良好的黏性、弹性、顺应性，能够有效对抗牵拉[7]，牢固固定胃管，同时减少更换材料的频率。

2.观察组无论从皮肤受损，还是患者满意方面，均较对照A组和B组有统计学差异(P<0.05)。因医用胶布采用橡胶、松香、氧化锌、凡士林、羊毛脂等成分混合而成，长时间接触皮肤可引起慢性炎性反应，局部呈湿疹样改变，其严重程度与接触时间长短以及机体对胶布的反应程度有关[8]。用棉线绳固定时，由于出鼻孔处皮肤、面颊、耳郭长时间受线绳摩擦、受压、易引起局部擦伤、压伤等皮肤损害情况，而水胶体敷料主要成分是羧甲基纤维素钠﹙CMC﹚及人造弹性体等。CMC为高分子特殊材料，具有吸收性能，起到隔离作用，降低成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生长，极少有皮肤过敏反应，水胶体敷料固定后为闭合环境，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环、加速炎症消退[8]，改良后的水胶体敷料固定贴，不会含有任何痕迹，美观大方，患者舒适感增强，乐于接受，且敷料贴方格设计，1小格1 cm，便于裁剪，护士易学易掌握。

综上所述，改良后的水胶体敷料固定胃管贴，能牢固固定，患者乐于接受，在临床上值得推广使用。

[2]唐丽娟，阮素萍.三种胃管固定方法的比较分析[J].中国实用医药，2013,8(6)：108.

[3]崔焱.护理学基础 [M].北京：人民卫生出版社，2001：255.

[4]陈颂新, 林华瑶.经鼻插胃管两种固定方法的效果观察[J].吉林医学,2013,34(26):5480.

[5]魏芳.康惠尔透明贴在保留胃管护理中的应用[J].吉林医学，2014，35(2)：394.

[6]钟就娣，黄秀英，王敏，等.不同胃管固定法对食管癌术后胃管非计划性拔管的影响[J].现代临床护理，2013，12(9)：55.

[7]冯俊艳，李萍，黄娣，等.康惠尔透明贴固定胃管防治皮肤过敏的效果评价[J].河北医药，2012,34(11)：1752.

[8]于金华，王泽红，舒晓.康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎的效果评价[J].吉林医学，2007,28(1):103-104.

2015-10-16)