基层医院维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

李红华（河北省三河市医院院感科，河北 三河 065200）



基层医院维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

李红华
（河北省三河市医院院感科，河北 三河 065200）

目的 探讨基层医院维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理方法及效果。方法 选择2013年11月至2015年11月在河北省三河市医院进行血液透析的40例尿毒症患者为研究对象，对所有患者给予术前护理、术后护理、透析时内瘘护理、透析后内瘘护理。结果 术后40例透析患者内瘘功能良好，在维持性血液透析过程中，2例患者出现内瘘闭塞，1例给予尿激酶内瘘血管溶栓再通，另1例再通失败，给予颈内静脉留置临时导管维持透析，择期再行内瘘重建术。结论 动静脉内瘘操作方便、通畅率高、并发症少、血流量充足、感染率低、对心功能影响小，是血液透析患者维持生命的“生命线”。因此，加强对内瘘的护理对于延长内瘘的使用寿命，提高透析患者的生命质量显得尤为重要。

基层医院；透析；内瘘；护理

维持性血液透析是尿毒症患者维持生命的有效治疗手段。而良好的血管通路是透析患者充分透析的前提。在我院进行血液透析的患者中90%选择动静脉内瘘作为血管通路，另外一部分患者由于血管条件不好或内瘘闭塞而选择颈内静脉留置长期双腔导管或临时导管作为血管通路。动静脉内瘘因其血流量充足、通畅率高、使用方便、并发症低而成为维持性血液透析患者的首选血管通路，是血液透析患者维持生命的“生命线”［1-4］。因此，加强对内瘘的护理对于延长内瘘的使用寿命显得尤为重要。选择2013年11月至2015年11月在河北省三河市医院进行血液透析的40例尿毒症患者为研究对象，现将护理体会总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年11月至2015年11月在河北省三河市医院进行血液透析的40例尿毒症患者为研究对象，其中男26例，女14例；年龄23～78岁，平均年龄（44±16）岁；病程1～11年，平均病程（4± 2）年；原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病9例，糖尿病肾病10例，肾结石1例。所有患者均符合血液透析指征。

1.2方法：入选的40例患者透析前均进行了桡动脉、头静脉吻合术，待内瘘4～6周成熟后开始使用。对血管功能良好、血流量要求高的透析患者应用16号内瘘穿刺针，对血管功能一般、血流量维持在200～220 mL/min即能达到充分透析的患者应用17号内瘘穿刺针。

2　护 理

2.1术前护理：透析患者多为慢性患者，由于长期受到疾病困扰，患者情绪不稳定，对治疗失去信心，需要护理人员勤与患者和家属沟通，讲解透析治疗和内瘘术的目的，并鼓励患者与正在透析的患者互相交流，用老患者的现身说法激励患者自愿接受内瘘手术，配合治疗。术前保持造瘘侧肢体清洁和皮肤的完整性，术前禁止应用造瘘侧血管注射药物、静脉抽血、静脉输液等操作。评估血管情况，选择搏动强、较粗的血管进行内瘘成形术，为以后的内瘘成熟、功能良好做准备。我院入选的40例患者均给予桡动脉、头静脉吻合术。

2.2术后护理：术后抬高患肢45°，有利于血液回流，嘱患者穿衣袖宽松的衣服，术侧肢体禁止提重物、受压，禁止在术侧肢体行采血、注射、输液等操作，禁止应用术侧肢体量血压，保持手术部位清洁，避免感染。术后第1天可指导患者进行手指运动，从第3天开始，指导患者进行握拳练习或握橡皮圈练习，10分/次，2～3次/天，采用渐进式练习，力量从小到大，功能锻炼之后给予局部热敷，促进管壁增厚，内瘘成熟。术后前3次透析应给予无肝素透析，避免内瘘处渗血、出血。术后10～14 d拆线。一般术后4～6周，内瘘成熟，可以使用，表现为：静脉呈动脉化，静脉扩张，血管壁增厚，内瘘血管增粗，显露清晰，震颤明显［5］。

2.3透析时内瘘护理：透析前正确评估血管情况，观察血管走向，触诊震颤强弱，新患者最初几次透析，由高年资、技术过硬的护士来穿刺。穿刺前嘱患者采用舒适体位，我院采用的是床头、床尾双摇式透析用床单元，极大满足了患者透析过程中的舒适性。嘱患者不要随意挪动内瘘侧肢体，铺治疗巾，消毒皮肤，内瘘最初应用给予17号内瘘穿刺针穿刺，争取一次穿刺成功，以减少内瘘损伤，避免内瘘渗血、出血。动脉穿刺点距内瘘2～4 cm，动静脉穿刺点相距6 cm，最初几次透析血流量可维持在160～220 mL/min，随着透析次数的增加，以后可逐渐调节至220～280 mL/min。透析过程中，护士要勤巡视，观察穿刺点是否渗血、出血，一旦发生皮下血肿，立即处理，如果是穿刺针在血管内紧贴血管壁造成渗血血肿给予轻轻转动穿刺针，变换针尖位置；如果是穿刺针刺破血管造成血肿，给予重新穿刺，血肿处应用冰袋冷敷，24 h后可以热敷，热敷后局部涂抹喜疗妥软膏，促进血肿吸收。

2.4透析后内瘘护理：透析结束后，应用输液贴覆盖穿刺点，轻柔、迅速拔针，同时采用我院自制的卫生纸卷（1.5 cm×1.5 cm×2 cm）压迫止血，力度以不出血且能触到血管震颤为宜。外用弹力绷带粘贴固定，20 min后去掉绷带，2 h后去掉纸卷，观察穿刺点有无渗血、出血，触诊震颤强弱，嘱患者回家后避免侧压内瘘侧肢体，避免应用内瘘侧肢体提重物，适当抬高肢体，利于血液回流，保持皮肤清洁，预防感染。

3　结 果

术后40例透析患者内瘘功能良好，血流量充足，触诊内瘘部位震颤明显。在维持性血液透析过程中，2例患者出现内瘘闭塞，1例因睡觉侧压内瘘侧肢体，出现肢体胀痛、震颤消失，患者及时发现，回院治疗，经给予尿激酶内瘘血管溶栓治疗后，内瘘再通。另1例再通失败，给予颈内静脉留置临时导管维持透析，择期再行内瘘重建术。

4　讨 论

随着社会老龄化，高血压、糖尿病患者的与日俱增，尿毒症患者也在逐年增加。目前，维持性血液透析是大多数尿毒症患者选择的治疗手段，而良好的血管通路是保证患者有效透析的前提。我院是一所二级甲等基层医院，在所有维持性血液透析患者中，90%的患者选择动静脉内瘘作为血管通路，另外一部分患者由于血管条件不好或内瘘闭塞而选择颈内静脉留置长期双腔导管或临时导管作为血管通路。动静脉内瘘因其操作方便、通畅率高、并发症少、血流量充足、感染率低、对心功能影响小而被称为目前血液透析患者最理想的血管通路，是维持性血液透析患者的“生命线”［6］。因此，严格执行无菌操作，不断提高穿刺技术，加强各阶段的内瘘护理对于延长内瘘使用寿命，提高透析患者的生存质量意义重大。

［1］ 钱家麒.关注血液透析中若干问题，进一步提高血液透析水平［J］.中华肾脏病杂志，2005，21（2）：63-64.

［2］ 李玉梅，梁世华.血液透析病人动静脉内瘘的护理［J］.今日健康，2014，13（6）：193.

［3］ 张翠杰，于庆霞，辛淑梅.血液透析病人动静脉内瘘的护理体会［J］.现代护理，2006，3（23）：43.

［4］ 马俊杰，王颖，郝建荣，等.血液透析患者动静脉瘘的护理［J］.护理园地，2009，6（31）：88.

［5］ 杜春玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理［J］.实用医学杂志，2010，26（10）：1832-1834.

［6］ 董晓珍.血液透析患者动静脉内瘘的护理［J］.中外健康文摘，2011，8（7）：307-308.

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1671-8194（2016）19-0279-02