根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亚分期的意义

周美卓（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）



根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亚分期的意义

周美卓
（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

目的 了解根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亚分期的意义。方法 根治术后对患者的切除物进行标记、病检，对标本进行病理形态学观察，根据TNM分期系统进行术后的病理分期。对pT2期患者进行为期1年半的电话跟踪随访。结果 有12例（48%）为前列腺包膜侵犯，有13例（52%）为精囊腺侵犯；病理分期中pT2期有13例，占52%，其中pT2a期有2例（15.4%），pT2b期有0例（0%），pT2c期有11例（84.6%）；pT3a期有7例（28%）；pT3b期有5例（20%）。pT2期的13例患者中，经过1年半的时间随访，pT2a期的2例患者均存活，pT2c期的11例患者均存活，两组间的差异无特征性。结论 根治性前列腺癌切除术后的病理分期能够更加直观、精确，使肿瘤的真实状态更加直观的呈现在我们的面前，对肿瘤患者预后的判断起到重要的作用。

根治性前列腺癌；病理分期；pT2病理亚分期

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤的发病率较高，发病年龄多在55岁以后，并且随着年龄的增长而增长。前列腺癌的早期无症状，随着肿瘤的发展，增大的前列腺压迫尿道而引起进行性排尿困难，压迫直肠发生大便困难或者肠梗阻，或者压迫到神经引起阴部疼痛，并可放射到坐骨神经。当前列腺癌发生转移时，而导致相应的症状，最常发生的转移为骨转移，引起骨痛或者病理性骨折、截瘫［1］。对于早期前列腺癌的治疗方法主要有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗，具体的方法治疗是根据患者的身体情况以及肿瘤的分期分级选定的，当患者的血清PSA＜（10～20）ng/mL，Gleason评分≤7，临床分期T1～T2c，预期寿命≥10年时就可以采取根治性前列腺切除术［2］。其中前列腺癌的分期对于治疗方式的选择尤为重要，但是由于医疗条件的限制，经常在癌症分期的评判中出现误差，导致治疗方案的制定出现偏差。对于这个问题，现对于前列腺癌根治性手术后的病理分期进行分析，了解根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亚分期意义。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性在我院2014年2月至2015年6月的25例根治性前列腺癌手术的患者，年龄在45～75岁，平均年龄（58.6±1.9）岁。

1.2纳入和排除标准。纳入标准：穿刺确诊为前列腺癌，临床评估为局限性前列腺癌。排除标准：合并其他泌尿系统的肿瘤。

1.3方法：根治术后对患者的切除物进行标记（采用HE染色）、病检，对标本进行病理形态学观察，根据TNM分期系统进行术后的病理分期［3］。对pT2期患者进行电话跟踪随访，时间为1年半。

1.4观察指标：病理形态学观察指标：EPE（前列腺包膜侵犯）为前列腺肿瘤累及前列腺周围组织；SVI（精囊腺侵犯）为前列腺肿瘤侵犯精囊腺肌层［4］。病理T分期：T1a期指在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%；T1b期指在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积大于切除组织的5%；T1c期指前列腺穿刺活检证实有癌；T2a期指肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2或者更少；T2b期指肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上但小于两叶；T2c期指肿瘤侵犯前列腺的两叶；T3a期指单侧被膜外延伸；T3b期指双侧被膜外延伸；T3c期指肿瘤侵犯精囊；T4期指肿瘤侵犯精囊外的邻近组织并与之固定［5］。

2　结 果

随访的25例患者中，术后病理学检查有12例（48%）为前列腺包膜侵犯（EPE），有13例（52%）为精囊腺侵犯（SVI）；病理分期中pT2期有13例，占52%，其中pT2a期有2例（15.4%），pT2b期有0例（0%），pT2c期有11例（84.6%）；pT3a期有7例（28%）；pT3b期有5例（20%）。pT2期的13例患者中，经过1年半的时间随访，pT2a期的2例患者均存活，pT2c期的11例患者均存活，两组间的差异无特征性。

3　讨 论

前列腺癌术前的临床分期的主要依据是直肠指诊、前列腺活检病理结果、血清特异性抗原、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，由于前列腺癌的骨转移率较高，故也需进行核素骨扫描检查［6］。而病理分期是在术中、术后通过病灶累及范围和细致的病检结果进行分期，临床分期则因不能准确的判定前列腺的侵犯程度，而活检病理结果因标本太过局限而使得准确度不高，导致临床分期不准确。在本次实验中，25例患者临床评估为局限性前列腺癌，行根治性前列腺癌切除术受的病理检查提示有12例为前列腺包膜侵犯，有13例为精囊腺侵犯，术后病理检查表明有48%（12/25）的患者为局限性前列腺癌，还有52%的患者为非局限性前列腺癌，曾经有报道指出：局限性前列腺癌根治术后前列腺包膜及包膜外浸润占总例数的40%，与此次试验的数据相差不大，这种差异或许与生活的地域有关。这种结果进一步说明前列腺癌术后病理对于评价前列腺癌的累及范围更为直观、准确，对于患者预后的评估具有准确度，同时这些结果可以帮助医师明确术后的治疗方向，可以给患者提供更好的治疗方案。在本次试验中，还采用了TNM分期，对于T分期，特别是T2期的亚分期中，有pT2a期2例（15.4%），pT2c期11例（84.6%），无pT2b期病变，说明前列腺癌主要累及前列腺的双侧叶，这也与一些研究的观点相同。但是这种分期并不是十分精确的，有些情况并不能准确的判断其分期，但是肿瘤的分期是一种十分繁杂的工作，而且现在研究的分期方式都是基于TNM分期上的，这种分期方式在肿瘤的分期中得到广泛的应用。有资料中表示，一个合理可靠的分期标准应该满足这些条件：在同一分期中的肿瘤患者生存时间大致相同；在不同分期中，患者术后的生存质量及预后要有明显的差异性，具有统计学意义。在本次实验中，不同的pT2亚分期患者的生存率显然无明显差异，表示前列腺癌在pT2亚分期中的预后无明显的差异意义。可能由于在本次试验中的试验对象较少，随访时间较短，得到的结果不全面，但是，肿瘤的分期在肿瘤的诊断、治疗中能够起到决定性的作用。而根治性前列腺癌切除术后的病理分期能够更加直观、精确，使肿瘤的真实状态更加直观的呈现在我们的面前，对肿瘤患者预后的判断起到重要的作用。由于本次试验数据较少，对于试验结果可能会出现偏差、不精确，对此，需要在以后的临床中更加完善、系统的对此进行研究，以便可以取得更加准确的数据。关于TNM分期系统，随着现代医学的快速发展，完善TNM系统是一项十分重要的工作，这样才可以对于肿瘤的分期更进一步的完善，对以后肿瘤的诊治工作才可以发挥指导作用。

［1］ 王云帆，龚苗子，缪琦，等.根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亚分期的意义［J］.临床与实验病理学杂志，2015，31（2）：178-181.

［2］ 张磊，洪宝发，张旭.前列腺癌病理分期的预测研究［J］.中华保健医学杂志，2014，16（6）：454-456.

［3］ 杨侠，杨军岭，王珏，等.PTEN蛋白表达与前列腺癌病理分期的关系［J］.现代生物医学进展，2011，11（22）：4267-4268.

［4］ 王珊丹，李连丽.腹腔镜根治性前列腺癌切除术的手术配合［J］.吉林医学，2014，35（12）：2679-2679.

［5］ 吕志勇，吴志辉，吴小侯.前列腺癌根治术后病理分期、Gleason评分与术前血清PSA的相关性分析［J］.第三军医大学学报，2012，34（1）：78-80.

［6］ 李辉明，魏世平，陶维雄，等.前列腺癌病理分级、临床分期和血清PSA的关系［J］.中国临床研究，2014，27（1）：37-38.

R737.25

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1671-8194（2016）19-0105-02