Herbert钉治疗Ⅰ型肩盂骨折的临床疗效分析

谢求恩　谢心军　卢 敏（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410004）



Herbert钉治疗Ⅰ型肩盂骨折的临床疗效分析

谢求恩谢心军卢 敏
（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410004）

目的 分析与探讨Herbert钉治疗Ⅰ型肩盂骨折的临床疗效。方法 选取24例2010年9月至2015年5月在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，对其行手术治疗，Herbert螺钉行内固定，观察患者治疗效果。结果 对所有患者进行1～2年的随访观察，依照 肩关节功能评分标准，根据关节疼痛程度、活动范围与局部肌力评估患者术后肩关节功能为：16例为优，6例为良，2例为可。结论 研究表明，对Ⅰ型肩盂骨折行Herbert螺钉内固定治疗，有助于缩短手术治疗时间，手术创伤小，有效修复患者肩关节稳定性与动力平衡，无需二次手术，降低创伤性关节炎与感染发生率，值得临床应用与推广。

Herbert钉；Ⅰ型肩盂骨折；临床疗效

Ⅰ型肩盂骨折本身为关节内骨折范畴，主要包括盂窝骨折与肩胛盂骨折两种，通常为肱骨头与盂窝撞击所造成，属于高能量损伤，在全身骨折中，Ⅰ型肩盂骨折的所占比例为0.1%，而在肩胛骨骨折中所占比例为10%。本研究选取24例在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，回顾性分析其临床资料，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取24例2010年9月至2015年5月在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，18例男性，6例女性，年龄为24～54岁，中位年龄为（32.0±5.5）岁。其中12例为高处坠落伤，4例为车祸伤，8例为摔伤；16例为左侧骨折，8例为右侧骨折。根据Mayo分型所有患者都是Ⅰ型肩盂骨折。

1.2方法：对所有患者实施全身麻醉后，指导患者取沙滩椅位，肩部前侧切口入路：自喙突，顺着胸大肌、三角肌间沟进入，对患者头静脉加强保护，至内侧将喙肱肌与肱二头肌牵开，将肩胛下肌显露出来，在与肩胛下肌止点距离1 cm的位置垂直切断翻开，将破损的肩关节囊显露出来，通过2枚导针加以固定，采用C型臂X线机对导针深度与方向进行检查，明确导针没有进入肩关节，选用Herbert钉2枚对肩关节加以固定，并适度加压，埋藏钉尾至软骨面之下，对Herbert钉长度与方向再次查看，对切口进行冲洗，止血，对肩胛下肌与肩关节囊加以修复，缝合切口。

1.3术后处理：颈腕吊带悬吊制动患者患肢，对患者术后24 h行常规抗生素治疗，口服续筋接骨液等中药制剂，手术后12 d予以伤口拆线，指导患者适当做肩关节旋转功能练习与被动屈伸活动，不可做后伸与上举运动，手指、腕关节与肘关节等可正常活动，如果复查显示骨折愈合较满意，应该增加功能性锻炼，可实施后伸、上举等练习，防止肩关节粘连情况发生。

2　结 果

对所有患者进行1～2年的随访观察，手术完成7～9周后，实现骨性愈合，愈合时间在8周左右。术后没有发现有Herbert钉松动、切口感染、骨折不愈合以及骨折移位等情况。依照 肩关节功能评分标准，根据关节疼痛程度、活动范围与局部肌力评估患者术后肩关节功能为：16例为优，6例为良，2例为可。

3　讨 论

3.1Ⅰ型肩盂骨折特征与治疗目的：肩胛骨骨折本身为高能量损伤范畴，很容易导致肩关节周围骨折与关节盂骨折，对肩盂解剖稳定性予以恢复，保证肱骨头在关节盂中心位置，对肩关节功能早期恢复极为有利，能够有效避免发生创伤性关节炎，为肩关节功能的最大限度恢复提供有利条件。治疗肩盂骨折的主要目的是根据肱盂关节稳定性与骨折块移位情况，避免创伤性关节炎与肩关节不稳定导致肩部出现慢性疼痛，造成肩关节运动功能的降低。

3.2Ⅰ型肩盂骨折行Herbert钉治疗的优势：1975年，Herbert首次提出Herbert螺钉，早期主要在腕舟骨骨折方面应用，到目前为止，已成为较为理想的治疗关节内骨折的内固定物，并在四肢关节骨折中被广泛应用。应用Herbert钉的主要优势在于：①无尾帽与空心设计，便于在骨折关节软骨下填埋Herbert螺钉，避免对人体关节活动产生影响，固定前，首先应用导针，将螺钉设计为空心模式，方便手术操作与骨块复位，更加确保了骨块固定与复位的精准性，避免骨折愈合畸形［2］；②利用头尾旋入螺纹数与螺纹差等使Herbert螺钉具有加压作用，通常使用两枚Herbert螺钉就可有效固定人体骨块，避免骨块旋转，具有非常好的加压作用，手术操作者可以有效控制螺钉拧入力量；③各长短与大小型号螺钉都有，有助于满足各骨块固定要求；④以钛合金为制成材料，和人体组织具有非常好的相容性，在骨面下包埋，可在体内长期保存，无需二次手术［3］。

3.3治疗体会：首先，在选择肩盂骨折手术入路方面，首先应该对骨折分型加以明确，手术前实施肩胛骨X线与正位片检查，并进行CT三维重建，对患者骨折移位程度进行充分了解与掌握，做好充分的术前评估；其次，由于肱骨头与肩胛骨关节盂大小相差比较悬殊，所以在治疗过程中，应尽量达到骨折解剖复位，以降低创伤性关节炎发生率，避免发生凝肩等后遗症，所以，在手术期间，对肩盂骨块进行复位后，一定要保证关节面平整度，并对关节囊进行有效修复；再次，肩胛下肌腱部决定着盂肱关节静态稳定性，因此，在手术中一定要通过可吸收线对肩胛下肌进行全面修复。

综上所述，对Ⅰ型肩盂骨折行Herbert螺钉内固定治疗，有助于缩短手术治疗时间，手术创伤小，有效修复患者肩关节稳定性与动力平衡，无需二次手术，降低创伤性关节炎与感染发生率，值得临床应用与推广。

［1］ 杜海峡，程立军，姜瑞，等.经皮Herbert螺钉治疗手舟骨骨折26例［J］.中国医药指南，2013，11（3）：165-166.

［2］ 邓思然，李兴，禤天勋，等.肩盂骨折内固定治疗对肩关节功能影响的临床观察［J］.中国医药指南，2011，9（24）：730-731.

［3］ 袁芳，吴云林，黄国美.多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病诊断中的应用价值［J］.中国消化内镜，2008，25（1）：4-8.

R683.4

B

1671-8194（2016）19-0099-01