糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用

李宁宁　戴冰冰　刘 伟　刘 畅　张金涛　金香花　雷 蕾　张 昊（大连市中心医院风湿免疫科，辽宁 大连 116033）



糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用

李宁宁戴冰冰刘 伟刘 畅张金涛金香花雷 蕾张 昊
（大连市中心医院风湿免疫科，辽宁 大连 116033）

目的 观察评价糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用效果，分析用药获益情况、不良反应发生情况，总结用药经验。方法 2012 年1月至2014年12月，医院风湿免疫科共应用糖皮质激素治疗患者507例。结果 住院或门诊患者用药后3～5 d相应症状均明显改善，器官受累得到控制；197例住院者住院期间未见明显不良反应；8例患者出现ALT轻度上升19.05%（8/42），减量后消失；院外自行用药患者不同程度肥胖38.32%（105/274）、骨质疏松性骨折4.01%（11/274）、肌肉萎缩2.55%（7/274），未见停药反应；124例患者因经济原因、不良反应等原因自行停药。结论 糖皮质激素仍为重症患者、急性期发作风湿免疫病患者常用药，可有效控制器官受累、急性期病理损害，但长期用药者不良反应发生率仍较高，特别是院外自行用药者，需做好管理。

风湿免疫病；糖皮质激素；临床疗效

风湿免疫病是一组影响骨、关节及其周围软组织的全身性疾病，调查显示全世界每7人中便患有1种风湿免疫病，几乎所有的老年人都有过风湿免疫病症状［1］。风湿免疫病危害巨大，可致多种靶器官损害，治愈率低，临床尚无特效治疗方法，属疑难病范畴。糖皮质激素具有较强的抗炎、免疫抑制作用，是治疗风湿免疫病的主要药物，但其不良反应发生率较高，长期应用可出现高血压、骨质疏松、肥胖等，故合理应用糖皮质激素非常必要。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年1月至2014年12月，医院风湿免疫科共应用糖皮质激素治疗患者507例，其中男342例、女165例，年龄17～82岁，其中类风湿关节炎287例、痛风102例、银屑病关节炎36例、风湿性多肌痛33例、系统性红斑狼疮24例、系统性硬化症7例、强直性脊柱炎7例。病程6 d～27年。门诊收治310例、住院收治197例。

1.2方法：系统性红斑狼疮，均为重症，入院时给予大剂量糖皮质激素甲泼尼龙17例，4～6周减量，每1～2周减量5%～15%，并维持在5～10 mg/d，期间每隔1年复查1次骨密度，7例患者转ICU收治，采用甲泼尼龙冲击治疗3～5 d，第2周持续冲击治疗4例。类风湿关节炎，210例单纯关节受累，病程5～22年，对其他药物治疗不敏感，给予小剂量泼尼松10～25 mg/d，联合DMARSD药物，2～4周后，减量至10 mg/d，并酌情延长疗程，控制症状后，给予其他抗炎、镇痛药物。风湿性多肌痛，给予泼尼龙10～20 mg/d，4周后减量，每隔2～3个月减量1.25 mg，期间随访调整，用药16～29个月。强直性脊柱炎7例，均为重症，并发眼炎，急性期给予甲泼尼龙，1～2周症状控制后停药。银屑病关节炎36例，周身关节受累，病情较重，复发33例，常规药物无法控制，且无法给予生物制剂，给予泼尼松2～3 d，急性期症状控制，出院后停用。痛风102例，患者以持续、剧烈疼痛入院，44例口服泼尼松0.5 mg/（kg·d），5～8 d，遵医嘱减量，48例先给予非甾体抗炎药无明显改善后口服泼尼松片，22例患者住院期间接受关节腔内注射曲安奈德。

2　结 果

患者住院期间或门诊复查，用药后3～5 d，疾病相应症状均明显改善，急性期器官累及损害得到控制，以最常见的类风湿关节炎为例，用药1周后关节疼痛、肿胀明显改善甚至消失，关节活动功能明显恢复。住院期间，应用糖皮质激素患者未见明显不良反应，42例患者监测肝肾功能，8例患者出现ALT轻度上升，减量后消失。274例患者院外自行用药，用药时间在8周～29个月，并获得随访，其中105例出现不同程度肥胖，11例新发骨质疏松性骨折，7例出现肌肉萎缩。未见停药反应。124例患者因经济原因、不良反应等原因自行停药。

3　结 论

风湿免疫病危害极大，其具体发病机制尚不清楚，多数学者认为其可能与遗传、性激素、环境因素、社会、心理、生理等因素相互作用下引起的机体免疫功能紊乱有关。风湿免疫病治疗方法主要包括健康教育、物理治疗、矫形、康复锻炼、药物以及手术，药物是最常用的治疗方法。免疫功能紊乱、炎症是风湿免疫病的病理基础，糖皮质激素具有较强的抗炎、抗过敏效果，可抑制多种酶活性、免疫反应，可降低滑膜血管通透性。从本次研究来看，糖皮质激素在风湿免疫病治疗中主要用途有三方面：①急性期或重症期，控制症状、器官受累；②利用糖皮质激素药效强、起效速度快的优势，冲击治疗，以挽救患者生命；③对于部分采用其他药物难获显著疗效者，采用糖皮质激素控制症状，提高患者生命质量。研究中，门诊或住院患者3～5 d，相应症状均明显改善，有助于降低病死率、致残率。该院院内糖皮质激素应用较合理，未见严重不良反应。

风湿免疫病病理类型较多，患者病情轻重各异，症状表现、致死性与致畸性各不相同，临床治疗应以挽救患者生命、降低致畸与致残风险、控制症状、改善患者运动功能、提高患者生命质量为主要目的。临床应用糖皮质激素应坚持个体化原则，据患者病情特点、需要用药，严格掌握适应证、禁忌证，并做好冲击治疗、大剂量用药者监护，必要时开展实验室指标监测，以保障用药安全。

需注意的是，许多患者带药出院治疗，不良反应发生率较高，其中不同程度肥胖38.32%（105/274）、骨质疏松性骨折4.01% （11/274）、肌肉萎缩2.55%（7/274），这仅为统计得到的数据，不良反应发生率实际上可能更高。许多患者对糖皮质激素缺乏足够的认识，长期使用糖皮质激素者多伴有不同程度依赖。

综上所述：糖皮质激素仍为重症患者、急性期发作风湿免疫病患者常用药，可有效控制器官受累、急性期病理损害，但长期用药者不良反应发生率仍较高，特别是院外自行用药者，需做好管理。

［1］ 林进，徐丹怡.ACR/EULAR2009年类风湿性关节炎新分类标准［J］.浙江医学，2010，32（7）：985-987.

R593.2

B

1671-8194（2016）19-0098-01