进展性脑梗死纤溶酶联合氯吡格雷治疗的疗效评价

吕红霞（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 松原 138000）



进展性脑梗死纤溶酶联合氯吡格雷治疗的疗效评价

吕红霞
（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 松原 138000）

目的 探讨纤溶酶联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的临床效果。方法 回顾分析笔者所在医院2011年1月至2014年1月收治的进展性脑梗死128例患者的临床资料。结果 治疗组64例，其中治愈22例，好转38例，无效4例，总有效率为93.75%；对照组64例，其中治愈20例，好转38例，无效6例，总有效率为90.62%。两组临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 应用纤溶酶联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死，疗效确切，安全可靠，值得临床推广和应用。

纤溶酶；氯吡格雷；进展性脑梗死；治疗体会

进展性脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，在脑卒中约占3%，其表现为神经功能缺损症状在发病后1～2周内呈阶梯式或进行性加重，是脑梗死致残的主要原因。是中老年人患有高血压、糖尿病患者的多发病，也是神经内科的常见病［1］。其发病率及病死率随年龄增长而增高，男性高于女性。临床致残率及病死率相当高，属于难治性脑血管疾病，严重威胁人类的生命及生活质量。而进展性脑梗死是脑梗死中轻重一型，其主要表现为意识障碍和急性脑水中，也易导致脑疝而死亡。该病得到积极有效治疗，预防脑疝的形成是治疗的关键［2］。为此，本文回顾笔者所在医院2011年1月至2014年1月经临床确诊进展性脑梗死128例，其中采用纤溶酶联合氯吡格雷治疗64例，取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将128例进展性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各组各64例，治疗组中，男性35例，女性29例；年龄54～72岁，平均（52.68±4.6）岁；病程1～14 h，平均（5.68±3.6）h。对照组中，男性33例，女性31例；年龄53～76岁，平均（50.68±4.8）岁；病程1～13 h，平均（5.82±4.8）h。所在患者均符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准。且经颅脑CT或MRI影像学检查已证实。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组患者均接受常规治疗，包括调控血压与血糖治疗，改善微循环、营养脑细胞与神经组织、降低颅内压、控制脑水肿及早期支持和对症治疗。对照组给予以上治疗。治疗组在对照组用药的基础上给予纤溶酶100 U加入0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注，每天1次；氯吡格雷片75 mg，每天1次口服，2周为1个疗程，治疗期间注意控制血糖及血压。

1.3疗效判定。治愈：肌力恢复正常，言语及脑神经功能障碍痊愈，生活完全自理。好转：肌力提高Ⅲ～Ⅳ级，言语及脑神经功能障碍部分恢复，生活不能完全自理。无效：治疗前后表现无明显变化。

1.4统计学处理：本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2　结 果

在治疗组64例中，治愈22例（34.37%），好转38例（59.38%），无效4例（6.25%），总有效率为93.75%；在对照组64例中，治愈20例（31.25%），好转38例（59.37%），无效6例（9.38%），总有效率为90.62%。两组临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨 论

进展性脑梗死是神经内科的常见病，是一种缺血性脑血管疾病，在脑卒中约占3%，主要表现为神经功能缺损症状在发病后1～2周内呈阶梯式进行性加重，是脑梗死致残的主要原因。是中老年人患有高血压、糖尿病患者的多发病，其发病率及病死率随年龄增长而增高，男性多于女性，临床致残率及病死率也相当高，属于难治性脑血管疾病［3-4］。对于脑梗死的病因相对比较复杂，既有共性，但不类型之间又存在一定的差异。脑梗死的临床表现包括一般特点和特殊的血管综合征或临床综合征。脑梗死后出现的局部神经损征象，往往与梗死的部位、受损区侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关［5-6］。

进展性脑梗死的诊断要根据临床表现和实验室的检查，局限性神经功能缺损症状是否符合某一血管综合征对诊断脑梗死有很大的帮助。但不同类型脑梗死治疗和预防的基本原则是一致的。进展性脑梗死治疗方法应依据疾病的类型，发病后的治疗时间窗，疾病的严重程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。科学选择药物阻碍进展性脑梗死进一步恶化，改善进展性脑梗死的预后更为重要。本文中应用纤溶酶可直接诱导血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活物，强化该物质转变纤溶酶反应，从而使纤溶系统的整体功能得到强化，而达到降低纤维蛋白原和溶栓的目的。而氯吡格雷是一种抗血小板聚集剂，与二磷酸腺苷受体密切结合，阻断纤维蛋白原和糖蛋白结合，抑制血小板的凝集，实践表明，纤溶酶联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死，疗效确切，安全可靠。

总之，纤溶酶与氯吡格雷联合应用，具有较高溶栓及抗血小板凝集作用，能使进展性脑梗死症状明显得到改善，加速患者的康复。

［1］ 宋凯英.纤溶酶与氯吡格雷联合治疗进展性脑梗死的效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：120.

［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 孟令淮，苗凤英，李少春.纤溶酶与奥扎格雷联合治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中国临床神经科学，2008，16（4）：399.

［4］ 吴则兴，张晓华，贾荣，等.纤溶酶治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中华药学杂志，2008，3（10）：40-41.

［5］ 刘锡霞.纤溶酶治疗进展型脑梗死的疗效观察［J］.中国医药导报，2006，3（3）：56.

［6］ 全仁子，黄雁翔.101例急性进展性脑梗死临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：62-63.

R743.33

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1671-8194（2016）19-0071-01