干燥综合征并发颌面部间隙感染的治疗分析

亓 峰（朝阳市第二医院口腔科，辽宁 朝阳 122000）



干燥综合征并发颌面部间隙感染的治疗分析

亓 峰
（朝阳市第二医院口腔科，辽宁 朝阳 122000）

目的 回顾性研究干燥综合征（SS）合并颌面部间隙感染（MSI）的临床特征和诊治要点。方法 收集2005年1月至2015年1月在我医院口腔颌面外科就诊的8例的干燥综合征患者并发颌面部间隙感染临床资料，分析其病因、术后效果及并发症的发生情况。结果 干燥综合征易造成牙源性感染，且感染症状不易控制。结论 根据两种疾病的发生发展的关系，应加强干燥综合征患者口腔宣教，积极预防感染发生。

干燥综合征；颌面部；感染

干燥综合征（sjogren's syndrome，SS）是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床上导致唾液腺受损功能下降而出现口干。唾液在口腔中有着重要的自洁作用，口腔自洁作用减退后导致急性龋的发生。而在口腔颌面部感染的原因中最为常见的就是牙源性感染。大量龋坏牙进行性病变行成根尖周炎症导致颌面部感染的发生。目前临床上对于干燥综合征的治疗手段多为糖皮质激素的治疗，常时间应用糖皮质激素可以造成血糖升高，严重的会出现继发性糖尿病，更促进了感染的发生及加重了感染的症状。

1　材料与方法

1.1一般资料：收集2005年1月至2015年1月我院口腔科收治的干燥综合征患者合并口腔颌面部间隙感染病例8例，女7例，男1例，年龄45～70岁，平均年龄60.3岁，所有患者均已明确诊断，确诊为干燥综合征，8例患者均使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，部分患者发生感染后在社区门诊及其他医院行抗炎治疗治疗4～12 d，症状逐渐加重，所有患者入院后都发现颈部、颌下区肿胀、张口受限等症状。1例患者有呼吸困难。所有患者感染因素都为牙源性性感染。8例患者中1例出现纵隔炎及脓肿，并出现感染性休克。6例患者取脓液做细菌培养，其中金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，链球菌1例。

1.2治疗方法：包括全身治疗、局部治疗

1.2.1全身治疗：所有患者完善相关检查，如血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血糖、血气分析、细菌培养及药敏实验等，对颈部肿胀严重、呼吸困难的予以颈胸部CT检查。①全身治疗方案经风湿免疫科及内分泌科会诊后共同制定，全身应用广谱抗生素，并根据细菌培养结果调整抗生素的应用，停用治疗干燥综合征糖皮质激素，在病情允许的情况下尽量不使用激素。停止免疫抑制剂的应用。②并密切监测患者血糖水平，对血糖升高的患者给予血糖控制，采用口服降糖药的方法，如口服药物效果不明显改为胰岛素泵注射胰岛素治疗。③监测患者电解质，注意维持电解质平衡；必要时给予补充相应电解质，对进食不佳、全身状况较差的患者给予静脉营养支持。④高压氧治疗：颌面部间隙感染多为厌氧菌感染，可以辅助高压氧治疗。

1.2.2局部治疗：对于局部脓肿形成的患者，尽早切开，置入橡皮引流条或引流管，对于呼吸困难及口底肿胀明显的患者行气管切开术，术后每日换药，如一次换药渗出仍较多的应增加换药频次，并用生理盐水、双氧水反复冲洗，对于明确组织坏死的，及时清理换死组织，给予抗生素漱口液等。并发纵隔感染的患者请胸外科会诊给予对症治疗。急性炎症治愈后尽快处理口内患牙，并加强口腔宣教。

2　结 果

8例患者均为牙源性感染，其中多间隙感染为6例，1例为口底多间隙感染，2例为单间隙感染，7例患者经手术治疗、抗炎治疗、支持及对症治疗后痊愈出院。1例死亡。死亡病例女，66岁，为口底多间隙感染，入院时有呼吸困难症状，血糖23.7 mmol/L，入院后给予气管切开，并行脓肿引流术，术后积极换药，抗感染及全身对症营养支持，调整血糖，纠正乳酸酸中毒症状，术后2 d出现呼吸功能衰竭，经抢救无效死亡。平均治疗周期为18 d。在治疗过程中发现患者口内龋坏较为严重，合并干燥综合征的感染患者病程更长，且感染不易控制。

3　讨 论

干燥综合征（SS）做为颌面部间隙感染易发因素主要原因有：①干燥综合征最重要的临床表现为外分泌腺体的慢性炎症性，导致腺体出现纤维化，从而造成分泌功能的减退或完全失去分泌功能。口腔内环境被破坏，自洁功能被削弱，致病菌更加容易定植于牙齿表面，细菌定植后酵解多糖产酸不能被稀释，导致发生猖獗龋病。龋病进一步发展出现根尖周炎症，为牙源性间隙感染提供发病基础。②目前干燥综合征的治疗，以激素及免疫抑制剂治疗为主，配合对症治疗。长时间应用糖皮质激素导致血糖升高，甚至出现继发性糖尿病。高血糖的状态下细胞免疫功能会下降，同时免疫抑制剂的应用会进一步降低细胞免疫功能。增加易感染因素或使原有感染加重，变得难以控制。严重感染时，亦可引起多种升糖激素分泌的急剧升高，促使血糖增高，高血糖患者易发感染，并形成血糖及感染二联因素的恶性循环。糖皮质激素应用大大提高了胰岛功能的负荷，造成胰岛素过早的衰老。③干燥综合征多发于中老年，女性发病高于男性，随着年龄增高胰岛功能降低或丧失，内分泌共济失调并发糖尿病，早期糖尿病多以口干、口渴症状为主，患者患有干燥综合征长时期口干，患者往往对口干症状习以为常［1］。对于糖尿病的早期诊断及治疗造成延误，以至长时间隐匿高血糖状态，这对于感染提供的更为有利的发病基础。在干燥综合征合并间隙感染的患者治疗方面，在治疗口腔颌面部感染的基础上，我们要更为重视患者既往病史。患者在持续服用糖皮质激素的情况下的血糖状态，以及患者是否由于长时间的激素应用造成胰岛功能的不可逆转变。这这种高血糖状态下患者感染不易控制，甚至感染呈加重趋势。并且在使用激素状态下，血糖往往不易调节，易发生低血糖危及患者生命。以及免疫抑制剂的应用，自身免疫功能降低不易感染的控制。由于干燥综合征患者的治疗用药会造成血糖升高，一旦发生感染，病程较长，且感染不易控制。所以对于患有干燥综合征的患者应加强口腔宣教，定期口腔检查，及时治疗口内患牙及牙周疾病，以免发生颌面部间隙感染。

［1］ 王建华.口腔颌面部间隙感染患者治疗效果分析［J］.中国疗养医学，2013，14（4）：351-352.

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1671-8194（2016）19-0057-01