痞满验案一则



痞满验案一则

王孟雨谢艳瑞

(河南中医药大学第三附属医院，郑州 450000)

患者，女，52岁，2014年10月11日就诊。主诉：胸闷、心烦20余年，加重1个月。病史：患者20年前因与家人吵架生气至胸中憋闷，心烦，易怒，乏力，月经量时多时少，经血色暗，血块较多。其间一直就医，曾服用血府逐瘀汤、六味地黄丸、逍遥丸、人参归脾丸等治疗，效果时好时坏。近1月患者入睡困难，多梦，致胸闷、心烦症状加重，伴周身乏力。经人介绍来我科就诊。刻诊：面色萎黄，情绪急躁，语音高亢，胸胁胀闷，眼圈发青，舌质红，苔薄白，有齿痕，脉弦细。

诊断：痞满(肝郁气滞证)。治则：疏肝理气、宽胸散瘀。取穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、内关、公孙、太冲。操作方法：①俯卧位针刺：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞刺0.5寸，得气后行平补平泻。②继以艾箱施灸：将6段2 cm的艾条一端点燃后，均匀放入艾灸箱(专利号：ZL200720092865.0)内，将艾灸箱平稳放在背部针刺部位施灸，用3～5块布覆盖灸箱顶部及箱体四周，防止烟雾溢出污染环境及热量散失。每次施灸40 min，温度控制在43℃左右，维持20 min，使艾灸的温热感向深部组织渗透，其间不行针。③艾灸结束后在其背部吸拔火罐，留罐10 min。④仰卧位针刺：内关、公孙、太冲针刺0.5寸，得气后行平补平泻。上述治疗方法，每天1次，5 d为1个疗程。1个疗程后患者自觉心烦、胸闷、气堵症状减轻。又予上法加刺络放血，每周2次。2个疗程后，患者自述排气量明显增加，胸闷症状消失，心情舒畅，睡眠佳。

按：痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证，按部位可分为胸痞、心下痞。痞满一词始见于《素问·异法方宜论》：“脏寒则生满”；《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”。《伤寒论》则明确提出“满而不痛者，此为痞”。主要为感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生。

本例患者由于恼怒、情志不遂，肝郁气滞，肝失条达疏泄，横逆乘脾犯胃，致脾胃升降失常，气机不畅，而发为痞满。如《景岳全书·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞”。取心俞养心安神；膈俞活血祛瘀；肝俞疏肝理气；脾俞、胃俞主运化、调理气血，恢复正常升降功能。配合艾灸，借其温热的物理作用行气和血、调整脏腑机体阴阳平衡；内关、公孙为八脉交会穴，分别通冲脉、阴维脉，《素问·骨空论》云：“冲脉为病，逆气里急”，《难经·二十九难》云：“阴维为病苦心痛”，故二者合治“胃、心、胸”部位病症；太冲为肝经原穴，可疏肝解郁、理气行滞。配以拔罐放血，刺血祛瘀，使痞满之气更趋外泄。诸法合用，共奏宽胸散瘀、疏肝理气之功。

(收稿日期2015-10-04)