甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗

张欣然

（大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 大连 116033）



甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗

张欣然

（大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 大连 116033）

【摘要】目的 分析甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗效果。方法 将我院于2013年5月至2015年7月接收的85例由于甲状腺手术而形成单侧喉返神经损伤患者纳入此次研究中，同时所有患者均采用颈袢神经修复方法予以治疗，同时对其临床疗效予以探究。结果 此研究中的患者手术前以及手术后的喉镜动态评估以及GRBAS评估均存在较强的差异性，P＜0.05，统计学意义产生。结论 对于甲状腺手术单侧喉返神经损伤患者应选择颈袢神经修复治疗，有助于将其嗓音能力水平的恢复，效果显著。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；颈袢神经修复

甲状腺手术临床中常见的并发症为喉返神经出现损伤，同时常发生于单侧，从而致使患者产生声带麻痹，进而患者会出现嘶哑以及呛咳等临床表现症状，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。而临床中的主要治疗方法则为传统手术方法，此治疗方法对神经再支配能力未进行恢复，因此丧失了发音功能。此研究则对甲状腺手术单侧喉返神经损伤患者选择颈袢神经修复方法予以治疗，现将其治疗效果以及过程作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院于2013年5月至2015年7月接收的85例由于甲状腺手术而形成单侧喉返神经损伤患者纳入此次研究中，男性患者以及女性患者的例数分别为55例与30例，患者年龄最大者为62岁，年龄最小者为25岁，平均年龄均计算后为（42.4±8.9）岁。所有患者在手术前均签署了知情同意书。

1.2 方法：患者均采取全麻方法，将颈部原切口予以切除，或者在胸骨位置处上方2 cm将皮肤进行切开，随后将颈阔肌肌皮瓣予以翻起，直至舌骨平面位置处，此外还需要将带状肌进行分离，同时将颈总动脉予以充分暴露，颈袢神经通常情况下需要在颈总动脉以及颈内静脉间的位置。随后能够看到一个粗大的神经，此神经均在袢上呈现，并为颈袢主支。将颈袢主支予以分离，同时在第一分支处予以切断，并将其转变位置以留备用。通过二齿拉钩将甲状腺软骨板后缘进行拉住，将后缘进行充分暴露，同时将环咽肌予以充分切开，将环甲关节进行充分呈现，将暴露之后的喉返神经位置进行分离，将分离喉返神经采用逆向分离方法进行分离，在已经出现损伤的位置处2～3 cm进行切断，并在显微镜的作用下进行缝合，通常情况下对患者缝合3～5针，同时对患者进行相应的止血。

1.3 疗效判定标准：选择动态喉镜对患者的治疗效果予以评估，患者应选择坐位方法发声“i”，持续时间应为2 s以上，发音次数为4～6次，通过动态喉镜图像对患者进行摄录。其评分内容包含声门闭合程度、声带位置、声带边缘直线性、声带振动对称性以及声带振动规律性五方面，上述五项内容选项分为0正常，1轻度，2中度以及3重度[2]。同时采用GRBAS对患者的嗓音功能予以评估，总嘶哑度为G，粗糙声音为R，气息声为B，无力声为A，紧张声为S。而对患者的平评估尺度则为0正常，1轻度，2中度以及3重度[3]。

1.4 统计学处理：上述研究中所能涉及到的数据均选择SPSS21.0统计学软件进行计算以及整理，研究结果则通过计量资料以及计数资料予以表示，患者治疗前后的相关数据经计算后比对P＜0.05，差异显著性加强，统计学意义产生。

2 结 果

2.1 分析患者手术前后的动态喉镜分析：85例患者经过动态喉镜分析后可知，手术前完全闭合、轻度闭合不全、中度闭合不全以及重度闭合不全的患者例数分别为0、0、25、60例，而手术后完全闭合、轻度闭合不全、中度闭合不全以及重度闭合不全的患者例数分别为70、12、2、1例；手术前声带位置为正中位置、旁正中位置、中间位置以及侧位例数分别为5、40、30、10例，手术后位置为正中位置、旁正中位置、中间位置以及侧位例数分别为64、15、6、0例；手术前声带边缘直线性正常、轻度弓形、中度弓形以及重度弓形的患者例数为16、30、24、15例，手术后声带边缘直线性正常、轻度弓形、中度弓形以及重度弓形的患者例数为65、15、4、1例；手术前声带振动对称性正常、轻度异常、中度异常以及重度异常的患者例数为0、0、50、35例；手术后声带振动对称性正常、轻度异常、中度异常以及重度异常的患者例数为60、21、4、0例；手术前声带振动规律性正常、轻度异常，中度异常以及重度异常的患者例数为0、0、24、61例，手术后声带振动规律性正常、轻度异常，中度异常以及重度异常的患者例数为70、9、3、3例，比对手术前后的动态喉镜结果，差异显著性加强，统计学意义产生。

2.2 分析患者手术前后的GRBAS评估结果：85例患者经过GRBAS评估后可知，手术前G为2.5（2.1，2.9），R为1.9（1.7，2.1），B为2.3（2.1，2.5），A为1.7（1.3，2.3），S为0.9（0.7，1.5）；手术后G为0.0（0.0，

0.5），R为0.0（0.0，0.5），B为0.0（0.0，0.3），A为0.0（0.0，0.0），S 为0.0（0.0，0.0）；手术前后的GRBAS评估经计算后，P＜0.05，差异显著性逐渐加强，统计学意义产生。

3 讨 论

喉返神经损伤时甲状腺手术一种发病率较高同时也是较为常见的并发症。而临床中治疗方法则包含舌下神经喉返神经吻合术，喉返神经端端吻合术等，而上述手术自身均存在优点以及缺点[4-5]。临床中曾有学者提出采用颈袢神经以及喉返神经对其进行治疗，而后大部分学者均对其进行分析以及探究。

再神经支配对于功能恢复而言，需要一定量的运动神经纤维，同时受到支配的神经还应在进行发音的过程中表现出放点现象，而此放电现象应具有较强的规律性[6-7]。此研究中选择手术方法则为颈袢胸骨甲状肌和RLN方法进行治疗，并获取了显著的治疗效果，此方法则是将神经进行转移，从而获取更多的运动纤维，此方法使得声带中内肌具有较多的再神经支配，进而使其趋于正常。

综上所述，甲状腺手术单侧喉返神经损伤采用颈袢神经修复具有显著的疗效，并且此手术方法不会对患者的声带黏弹性予以改善，此外手术具有较强的安全可靠性，因此具有临床应用的价值。

参考文献

[1] 李孟，王伟，陈世彩，等.甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗[J].中华普通外科杂志，2012，27（4）：267-271.

[2] 李孟，郑宏良，陈世彩，等.甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗[A].//2012年全国咽喉器官疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议论文集[C].2012：128.

[3] 周林秋，虞立平，顾军，等.甲状腺手术中是否常规显露喉返神经的分析[J].医学研究生学报，2013，26（3）：334-336.

[4] 叶进，李鹏，方和平，等.甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（3）：113-116.

[5] 吕正华，徐伟，邹纪东，等.甲状腺手术致双侧喉返神经麻痹的喉返神经减压治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（11）：885-888.

[6] 徐伟，吕正华，张海燕，等.甲状腺手术并发喉返神经损伤的处理[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学，2012，27（3）：141-142.

[7] 靳小建，蔡小勇，卢榜裕，等.完全腔镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺切除术[J].中华普通外科杂志，2014，29（1）：1-4.

中图分类号：R653

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0139-02